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半夏厚朴汤出自《金匮要略》，主治“妇人咽中如有炙脔”。本方半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。诸药相伍，行气散结，降逆化痰。临证多治疗因痰气凝结咽中之梅核气。 合四逆散治疗梅核气(慢性咽炎)案 患者熊某某，男，37岁。2013 年 4 月 2 日初诊：咽部异物感1 个月，夜晚咳嗽明显，无痰，胃纳尚可，大便调。本院电子鼻咽镜示慢性咽炎。舌淡苔黄，脉细滑。诊断：梅核气(慢性咽炎)。 处方：法半夏 15 g，厚朴 15 g，紫苏叶 15 g，茯苓 15 g，生姜 8 g，柴胡15 g，炙甘草 5 g，枳壳 12 g，白芍 10 g，桔梗 12 g，杏仁 10 g。7 剂，水煎服，1 剂/d。2013年 4月 9日 复诊：咽部异物感明显减轻，舌脉同前。处方：4月2日方加千层纸 10g，北沙参 15 g，肉桂 6 g，浙贝母 15 g，蝉衣 12 g。7 剂，水煎服，1 剂/d。服药后患者咽喉异物感症状基本消失，嘱其调畅情志，合理起居；避免进食辛辣刺激油腻食物。 按：本案患者之梅核气多由情志不遂，气结日久，气痰互结胶着，结于喉部所致，治疗关键在于疏肝解郁，豁痰散结，遂予半夏厚朴汤合四逆散，以化痰散结，行气开郁。方中加桔梗引药上行，杏仁以宣肺，诸药合用，患者咽部异物感减轻明显，二诊继予半夏厚朴汤加味巩固疗效，并加千层纸、北沙参、浙贝母、蝉衣以疏肝润肺，利咽化痰；肉桂以引火下行，遂获良效。 合小柴胡汤治疗反流性食管炎案 患者唐某某，男，37岁。2015年 8月 7日初诊：2015年 6月于当地医院行胃镜示反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，十二指肠球部溃疡(S2)。现症见咽部异物感，平素性情较急躁，食纳欠佳，时有嗳气，大便溏。舌红、苔薄黄，脉弦。诊断：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎。 处方：柴胡 10 g，黄芩 10 g，法半夏15 g，党参 10 g，大枣 15 g，生姜 6 g，炙甘草 5 g，厚朴 10 g，紫苏叶 10 g，茯苓15 g，枳壳 15 g。7剂，水煎服，1剂/d。2015 年 8 月 14 日 2 诊：胃纳较前好转，咽部异物感，大便仍溏，偶打嗝。舌红、苔薄黄，脉弦。处方：柴胡10 g，黄芩 10 g，法半夏 15 g，党参 10 g，大枣20 g，生姜 6 g，炙甘草 5 g，厚朴 15 g，紫苏叶 10 g，茯苓 15 g，枳壳 15 g，黄连5 g， 海 螵 蛸 ( 先 煎)15 g。7 剂 ，水煎服，1 剂/d。后以上方为基础，反酸加海螵蛸、黄连，腹痛作泻合痛泻要方，便溏加干姜、山药、炒白术，凡四诊，患者无明显不适。 按：本案患者胃镜提示反流性食管炎，平素性情较急躁，兼有舌红、苔薄黄，脉弦的表现，考虑因情志不畅，肝郁化火，犯及脾土，故而出现反酸、腹胀、纳少等症状。治疗上予小柴胡汤合半夏厚朴汤，疏肝和胃降逆。刘志龙教授认为本病的发生多因胃动力不足，在辨证的基础上使用厚朴、枳实等药物促进胃肠蠕动，取得良好的疗效。 |
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