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裂头蚴病及分布  幼虫阶段寄生人体引起的人畜共患寄生虫病。 裂头蚴学名为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗的肠道中，偶寄生于人的肠道。（1） 人若食入含有原尾蚴的剑水蚤或原尾蚴经黏膜侵入人体，原尾蚴在人体内可发育为裂头蚴。（2） 人若食入含有裂头蚴的第二种中间宿主蛙肉或转续宿主蛇、鸟类和猪肉，有两种转归：在组织内移行，保持裂头蚴阶段；或者在人体肠道内发育为成虫。 在我国，本病多分布于福建浙江、广东等东南沿海一带,西南的广西、贵州、四川等省(区、市)也有报道。 感染途径 曼氏迭宫绦虫生活史特点 曼氏迭宫绦虫的生活史中经历虫卵、钩球蚴、原尾蚴、裂头蚴、成虫 5 个阶段。 生活史中需要 3 个宿主,终宿主主要是猫和犬，此外还有虎、豹、狐等肉食动物，第一中间宿主是剑水蚤,第二中间宿主是蛙,蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可作为它的第二中间宿主、转续宿主及终宿主(罕见)。 1.需要 3-4 个宿主。 2.终宿主：猫、犬及虎、豹、狐、猫等食肉动物(小肠)。 3.第一中间宿主：剑水蚤。 4.第二中间宿主：蛙(肌肉、腹腔、皮下等)。 5.转续宿主：蛇、鸟、猪等多种脊椎动物。 6.人可成为第二中间宿主、转续宿主或终宿主。 7.感染期：原尾蚴、裂头蚴。 裂头蚴形态特点 图片来自《图说寄生虫学与寄生虫病》 裂头蚴为长带形,白色,长约为 30 cm,粗为 0.1 ~0. 15 cm,头端膨大，中央有一明显凹陷，为吸槽,虫体不分节，但有不规则的横皱褶。 裂头蚴 图片来自《传染病与寄生虫病病理学彩色图谱》 头端膨大，中央有一明显凹陷(与成虫头节相似)；体不分节，但具不规则横皱褶，活动时伸缩能力较强；裂头蚴头节具有再生能力，进入终宿主肠内可发育为成虫;去头节的体部仍可增长，但头部不能再生。 长带形，白色，头端膨大，中央有一明显凹槽，为吸槽（→），虫体不分节，但有不规则的横皱褶。 曼氏迭宫绦虫卵 橄榄形虫卵，一端有小盖，另一端稍尖 致病性 寄生于人体的成虫对人的致病力不大，而寄生于人体的裂头蚴可引起裂头蚴病，危害远较成虫大,其危害的严重性因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位有皮下组织、肌肉、胸腹腔、眼部、口腔颌面部、颈部、阴囊、腹股沟、臀部等处。 临床表现 眼裂头蚴病：最常见，多累及单侧眼睑或眼球。 皮下裂头蚴病(游走性皮下结节)： 常累及躯干表浅部，如胸壁、乳房等 口腔颌面部裂头蚴病 ：常在口腔黏膜或颊部皮下出现硬结。 脑裂头蚴病临床表现酷似脑瘤。 内脏裂头蚴病较少见。 病变特点 肉眼观察受裂头蚴侵袭的组织常形成囊性包块,并有压痛及炎症反应。囊性包块(囊包)直径为 1~6cm,囊内可见盘曲的白色线状裂头蚴 1 条或数条和少量浑浊脓样液体，如病变发生在眼球，可致眼球突出,发生在组织内,则破坏局部组织结构和功能。 显微镜观察 裂头蚴的三种特殊结构 体表的横纹、体内的纵形肌肉和石灰小体，这些结构具有病理诊断价值。裂头蚴的体壁为较厚的一层伊红色物质，体壁呈规则的凹陷，形成所谓的横纹；体内见较多与虫体中轴呈垂直状态分布的散在的纵形肌肉组织；肌肉之间见多量均匀分布的圆形小体，即石灰小体 ( calcareous body)。 。 图片来自《传染病与寄生虫病病理学彩色图谱》 体表横纹 纵形肌肉 和石灰小体  形成窦道 裂头蚴病诊断 实验室检查： 成虫感染：粪检虫卵 曼氏裂头蚴病：1.手术从局部检出虫体 2.询问病史 3. CT 4.免疫辅助诊断 CT 显示的脑裂头蚴病 预防与治疗 宣传教育： 1.不用蛙肉敷贴 2.不食生的或未煮熟的肉类 3.不饮生水 治疗： 1.成虫感染:吡喹酮、阿苯达唑 2.裂头蚴:手术摘除；40% 酒精普鲁卡因 2~4ml 局部注射杀虫 知识拓展 能够引起中枢神经系统疾病的寄生虫： 1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿米巴、小哈特曼属阿米巴、冈比亚锥虫、罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。 2.蠕虫： 吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。 线虫：狮弓首蛔虫泡翼线虫、犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫及常现丝虫等。 绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫绦虫等。 * 以上内容来自：徐明生, 俞雅琴. 热带病与寄生虫学, 2012, 10(4). 寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理： 1.机械性作用： (1)创伤：寄生虫的成虫或幼虫进入颅内，可在脑及脊髓组织内移行，造成隧道状组织坏死，如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫等。 (2)压迫：有的寄生虫形成囊肿或脓肿压迫脑组织，例如肺吸虫、猪囊尾蚴、棘球蚴(包虫)、溶组织内阿米巴等;有的虫卵形成的肉芽肿可产生脑实质压迫症状，如血吸虫。 2.阻塞：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。寄生虫或虫卵栓塞血管引起神经系统损害，如血吸虫、疟原虫等。 3.代谢产物、毒素及酶类的损害：虫体产生的代谢产物或分泌的毒素作用于脑或脊髓，对神经系统有较强的刺激作用，患者可出现头痛、头昏、磨牙、睡眠不安等。部分吸虫感染人体后，可致儿童发育障碍或出现侏儒症，与虫体毒素作用于脑垂体有关。 寄生虫性脑部疾病的类型：寄生虫可寄生在脑部的任何部位 1.脑部占位性病变：成虫、幼虫、虫卵、虫囊或脓肿 2.脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、自由生活阿米巴。 3.嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫幼虫。 几种重要的寄生虫性脑病 脑囊虫病 脑囊虫病是我国最常见的中枢神经系统寄生虫病之一，由猪带绦虫的幼虫--囊尾蚴寄生于脑组织所引起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。 临床症状主要有癫痫发作、颅内压增高和精神障碍三大基本症状。 脑型血吸虫 脑型血吸虫：为血吸虫虫卵异位寄生所致，引起迟发性超敏反应。脑血吸虫病在血吸虫病流行区是比较常见的，占日本血吸虫病约 3%。对于来自血吸虫病流行区的农村患者，凡表现有癫痫、颅内压增高或神经系统损害症状都要怀疑本病的可能。 病理改变：虫卵一嗜酸性脓肿一脑组织凝固坏死一虫卵栓塞脑血管脑卒中。 脑包虫病
脑包虫病又称脑棘球蚴病，系人体感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的疾病，本病主要见于畜牧区，我国西北、华北、西藏等地均有散发。脑包虫病约占包虫病的 1%~2%。 临床表现主要寄生在硬脑膜和颅骨等处。引起颅内压增高及癫痫发作，病人常诉有头痛、恶心、呕吐、眩晕。神经系统检查可发现颈强、视乳头水肿，颅神经麻痹等。 寄生虫性脑炎或脑膜炎 寄生虫性脑炎或脑膜炎： 脑型疟疾 ( cerebral malaria) 原发性阿米巴脑膜脑炎 ( Primaryacanthamoebic meningoencephalitis ) 弓形虫脑病 (cerebral toxoplasmosis) 脑广州管圆线虫病 (Cerebral angiostrongyliasis cantonensis ) 脑广州管圆线虫病
脑广州管圆线虫病：又名嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓膜炎。该病是人畜共患的寄生虫病，因误食了含有广州管圆线虫幼虫的生或半生的螺肉而感染。以脑脊液的 EOS 显著升高为特征。 其幼虫主要侵犯人体中枢神经系统，表现为脑膜和脑炎、脊髓膜炎和脊髓炎，可使人致死或致残。脑组织表现为充血、出血、脑组织损害、肉芽肿性炎症反应。虫体周围常有大量EOS浸润，甚至形成嗜酸性肉芽肿。 附：病例分析 病例信息 男，29 岁，因“头痛 10 天，加重 1 周”入院。既往体健。 患者诉 10 天前无明显诱因下出现头痛，呈阵发性隐痛，病初以左侧颞部为主，无头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、意识障碍症状，1 周前病情逐渐加重，头痛呈持续性隐痛。 外院检查颅脑平扫+增强提示：左侧顶枕叶病变：感染性病变？鼻咽顶后壁囊性病变。裂头蚴 IgG 抗体阳性，猪囊尾蚴 IgG 抗体阴性，肺吸虫 IgG 抗体阴性，日本血吸虫 IgG 抗体阴性。脑压 210 mmH2O，予甘露醇脱水降颅压，症状稍缓解。3 月余前曾进食“狗肉”，在乡村里饮用数口自来水。 MRI诊断：1. 左枕叶占位，符合脑裂头蚴病改变。 2. 左额颞部慢性硬膜下出血。 3. 鼻咽顶后壁囊性占位。 术前诊断：1.脑裂头蚴病。 2.左额颞部硬膜下血肿。 脑脊液生化
脑脊液常规 无色、透明、无凝块、潘氏试验阴性、有核细胞 16 ×106/L、红细胞 0；中性分叶细胞比例 37.5%、淋巴细胞比例 37.5%、单核细胞比例 25%，嗜酸细胞比例 0%。 术中所见 左枕部硬膜与脑组织紧粘连，部分呈炎性改变，打开硬膜后，可见一大小约 3×2 cm 的颅内炎性病变组织，表面呈脓黄色，打开后可见一活体寄生虫位于炎性病变组织内，虫体长约 11 cm，头端膨大，虫体呈白色；完整取出寄生虫后，可见一颅内隧道位于虫体下方，考虑为寄生虫活动所致。左额颞部硬膜下可见约 20ml 的血肿，色呈暗红色。 
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