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来源：武汉市肺科医院 通讯员：张全录 双下肢起红斑，没多久就退了。很多人不会想到，这是身体在“呼救”。6年前，15岁小女孩小梁双下肢起红斑，武汉市肺科医院根据相关结果认为她属于结核性结节性红斑。遗憾的是，小梁因为各种原因，选择无视这一结果。6年后，今年9月，她突然说不出话，一做检查，发现结核杆菌，从肺部一直侵犯到咽喉。医生说，并不是所有结核病患者都有幸收到这一信号提示，所以，发现四肢尤其是双下肢出现暗红色红斑需重视。 武汉市肺科医院结核二病区医生陈国玺说，6年前，小梁双下肢反复出现结节性红斑，还伴有疼痛，做了皮肤活检都没搞清楚。医生根据相关症状推断她可能是结核菌感染所致，让她到市肺科医院检查。果然，对其进行结核菌素纯蛋白衍化物试验（一种结核病诊断工具）后发现，其结果呈现强阳性，尽管当时小梁肺部并未发现病变，武汉市肺科医院医生仍建议她进行抗结核治疗。 得知这一结果，小梁和家人很抗拒，他们不愿意与这种疾病产生联系，并认为，只要小梁肺上没有出现异常，就不属于结核病，就不需要抗结核治疗。很快，红斑消退，小梁和家人渐渐忘了这事。 6年后，今年9月中旬，已经变成21岁大姑娘的小梁，因为参加动画制作比赛而日夜忙碌，身体抵抗力下降，开始出现咳嗽、声嘶的症状，一开始以为是感冒，没几天就声嘶到说不出话。意识到病情严重的小梁没法打电话，只好发消息向妈妈求助。   小梁的咽喉和气管都结核杆菌攻占产生大量病症 在武汉市肺科医院内镜中心，医生通过呼吸内镜进入小梁的气管、支气管进行检查发现，从咽喉到气管、左右支气管，密密麻麻长满了干酪样的结核病灶。所幸，经过积极的药物和气管镜介入治疗，小梁的病情迅速得到了控制。 陈国玺医生说，结节性红斑女性病因复杂，大约20%-30%与结核病相关。当人体机体感染结核杆菌时，可溶性的结核杆菌抗原可作用于致敏淋巴细胞，从而产生免疫复合体，后者可沉积在皮肤真皮层，并激活补体系统导致局部皮下炎症反应及坏死，即表现为皮肤结节性红斑。等免疫复合物被身体清除掉了，硬红斑就消失了。 结节性红斑是结核病患者强烈免疫反应的预测因子，通常结节性红斑出现后的1个月内导致活动性结核病的发生有显著相关，但也有例外，比如小梁，就经过了6年再次发病。所以，红斑的消失但并不等于结核杆菌就被清除干净了，它在与人体免疫系统的拉锯战中达到某种平衡后，可能潜伏下来，医学上称之为结核潜伏感染。 结核潜伏感染者一生中有5%-15%的机会进展成活动性结核病。这时结核杆菌攻击的对象主要是呼吸系统，表现为肺结核、气管结核等，也可能侵犯其他器官。 陈国玺提示：对于双下肢发现硬结节红斑，务必进行结核病筛查。如确认为结核感染的高危人群，尤其是儿童、青少年者，务必进行预防性结核治疗；即使因各种原因没有接受预防性治疗也应注意加强随访观察，一旦有结核病可疑症状要随时就医，不能放任置之。 |
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