自亲验马钱子之毒,治愈村妇坐骨神经痛后。对马钱子有了一定的认识,在以后的行医身涯中,凡遇坐骨神经痛、类风湿性关节炎之类的疾病,绝大多数情况下,就用龙马定痛丹治疗,取得了比较理想的效果,对马钱子之毒又有了一些新的认识。1、马钱子炮制方法改进 马钱子炮制方法很多:上海颜德磬教授先将生马钱子用土炒至膨胀,再入香油炸,俟有响爆之声,外呈棕黄色,切开呈紫红色时即可; 我们中医院老院长先将生马钱子加人尿浸泡三天。然后剥去皮毛,再炒至紫黑色时即可;还有用甘草50g,绿豆100g,马钱子100g,加水煮沸,再浸泡三天,剥去外皮,烘干,炒成紫黑色即可; 还有只刮去马钱子皮毛而直接生用的。我最初泡制马钱子就是严格按照颜老方法泡制的。 以上炮制方法存在着一些弊端,如先土炒后油炸,存在皮毛极难去,成药后药中有沙子、有油味,油炸时稍有不注意,就容易炸过而效差,炸嫩容易出现中毒反应;如人尿炮制成药后药中有尿氨味;解毒药一起煮沸浸泡只去皮毛之毒,成药之前必须去其皮毛,此为多此一举;只刮去皮毛而生用不存在炮制一说。 因此,总结以上炮制弊端后,本人试着改进了炮制方法,经过反复多次试验,最后定为以下炮制方法:先将生马钱子用清水浸泡3~4天,然后很容易刨去外皮,再用刀切成小薄片,晒干或烘干,用较小的石子(不用沙土),多于马钱子3~4倍,文火炒至马钱子呈紫红色即可。这样,既赶紧,不油腻,无异味,又节约,又容易观察成色,不致炒过或炒嫩,疗效稳定。 2、马钱子毒性分析 马钱子服用过量,容易中毒。一般中毒症状是:肢体颤动、惊厥、呼吸困难,甚至昏迷(凌一揆主编:高等医药院校教材《中药学》,制马钱子作丸散内服,量为0.3~0.9g);头晕,肌肉发紧,牙噤齿强,四肢拘急麻木,不能言语,意识清楚(颜德謦教授所治患者误服龙马定痛丹4丸,每丸含制马钱子0.75g后的反应);头晕,咬肌抽紧感,双下肢痉挛强直(1989年3月大庆市第六医院刘祥发亲身体验生马钱子毒性反应,首次服200mg,40分钟后加服100ng,60分钟后又加服100mg,到72分钟时出现已上反应);头晕,焦虑不安,全身肌肉发紧,四肢拘急麻木,不能说话,意识清楚,站立不稳,摔倒在地(1988年4月本人亲试马钱子之毒,服制马钱子0.75g而出现的反应)。由此可见,马钱子毒性的确很大,但马钱子中毒的轻重,与马钱子的炮制,用量多少有关。从上面这几个例子来看,可炮制可不炮制,可生用可制用,只是量多量少而已,量多就出现中毒反应,量更多就出现更大的中毒反应,量少就效差 ,量更少就无效。 因此,要掌握好量,掌握到量的恰到好处,这既能治病,又不至于出现中毒。一般讲,在恒定标准情况下,制马钱子用量不宜超过0.6g(生马钱子本人从未用过,不好说剂量)。在不恒定标准情况下,我的做法是:每次生马钱子炮制成药后,必须试服,服后达到嘴唇、舌尖、双手指尖微麻,毒药达到微毒治病疗效最好。 1988年8月,患者胡某,男,45岁。因双手指关节疼痛,晨僵感明显,双手握拳受限,查血类风湿因子阳性。诊为类风湿性关节炎。制龙马定痛丹治疗。按颜老马钱子制法制药,由于在油炸马钱子时用火过大,致马钱子炸得过黑,指捏马钱子即碎,成药后每丸含制马钱子0.56g,每次1丸,每晚睡前1小时服。服后无嘴唇、舌尖、双手指尖微麻,患者连服7天,病情无改变。第8天开始,上午8点加服1丸,服后仍无嘴唇、舌尖、双手指尖微麻,又服七天,病情仍无改变。只好停此丸,重新制作龙马定痛丹蜜丸,服后很快见效,连续服药50丸,治愈。 同年9月,患者杨某,女,52岁。坐骨神经痛年余,看了很多医生,始终未治愈。别人介绍来诊,要求服用龙马定痛丹。摄腰骶部正侧位片,无腰骶椎骨质增生及椎间盘突出。按颜老马钱子制法制药,由于在油炸马钱子时过嫩,成药后每丸含制马钱子0.56g,本人试服1丸后出现《亲验马钱子之毒》中类是中毒反应,只不过没有摔倒,没让妻子灌药糖水,而是自己端着喝下去的,很快就解了毒。第二天服时将此丸减去1/4,每丸含制马钱子0.42g,服后只有嘴唇、舌尖、双手指尖微麻,无其它反应。第三天患者服1丸后同样嘴唇、舌尖、双手指尖微麻,余无其他反应。既给予龙马定痛丹蜜丸45丸,每晚睡前1小时服1丸,连服45天,治愈。 3、龙马定痛丹剂型改进 以前我制作龙马定痛丹一直是按照颜老要求~蜜丸。 我制作蜜丸方法是:先将制马钱子和其它几种药一起研细,过100——120目筛。蜂蜜急火熬开即离火,用小瓢打去蜂蜜表面白色泡沫,根据药末多少加蜜,边加边搅,以能捏拢搓丸不散为度,分匀搓丸既可。 1993年,我调攀钢职工总医院后,由于工作较忙,找我治痹症的患者较多,搓药丸实在是忙不过来,就想改变剂型。开始改为散剂吞服,我服了后,觉得好苦好苦的,不想往下咽,患者吞服后和我的感觉一样,劝我再改进改进。我就到制剂室,要了20粒2号空心胶囊,每粒含制马钱子0.28g,每次服2粒,每晚睡前1小时,用蜂蜜水送服,还是我先服,很好服。服后除嘴唇、舌尖、双手指尖微麻外,余无其它不良反应,患者服后说,这比蜜丸还好服。自此以后就改龙马定痛丹蜜丸为龙马定痛丹胶囊。 用空心胶囊装龙马定痛丹是这样计算的: 30g(制马钱子)÷0.28=107粒 9.3g(其他药)÷107粒=0.086g 0.28g+0.086g=0.366g 7g(混合药粉)÷0.366g=19.1粒(装19粒胶囊,还剩1/4~1/5胶囊的药粉 因此,每粒2号空心胶囊装龙马定痛丹药粉0.366g 一般情况下是这样,如在制马钱子的过程中出现马钱子过老过嫩,这个剂量就不合适了。 中毒解救: 一、轻度中毒,无明显抽搐的 1、绿豆100g,生甘草 100g,煎水频服 2、蜂蜜6g,绿豆120g,甘草30g,水煎频服 二、中度中毒,有明显抽搐的 防风6g,甘草10g,勾藤12g,生姜5g,青熏2g,冲服或水煎服 三、严重抽搐 蜈蚣3条,全蝎6g,研末一次灌服(小儿减量) |
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