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Drking 共享病例 深度学习 声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+Drking道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，Drking道金医学不负任何责任。 本期主持 | 胡洵教授 中山大学附属第一医院 本期导师 | 杜志民教授 中山大学附属第一医院 一、病情介绍 男性，73岁，反复活动后胸痛1年，外院冠脉CT提示前降支开口重度狭窄。 近3个月出现2次消化道出血，外院腹部CT提示胃窦壁增厚，肿瘤未排。 ECG提示广泛前壁导联ST压低。 HB：80g/L。 大便OB（-）。 CAG    夹缝求生 心绞痛。 冠脉造影提示LAD开口重度狭窄。 消化道疾病急需治疗。 患者近期反复消化道出血，可疑胃癌，无法接受长期双抗治疗。 患者高龄，Crusade Score 43分，短期内反复消化道出血，高出血风险。 左右逢源 使用药物球囊处理前降支病变，减少双抗疗程，为患者下一步治疗消化道肿瘤创造机会，如围术期再次出现消化道出血，停用双抗较为安全。 术中使用比伐芦定抗凝，减小出血风险，术后高剂量比伐芦定维持4h。 二、手术过程 PCI过程及器械 桡动脉路径 GC: 6F EBU 3.75 GW: Runthrough×2 Balloon: 2.5×15mm Cutting Balloon: 2.75×10mm DCB: 2.75×20mm 2.5 Balloon   2.75 Cutting Balloon   3.0×20mm DCB  Final Result   DCB用于原发病变的临床研究  大量研究证明比伐芦定在PCI围术期抗凝治疗的疗效和安全性 BRIGTH研究 META分析 PCI后持续高剂量比伐芦定降低支架内血栓风险。 MATRIX研究 PCI术后持续高剂量比伐芦定减少缺血事件，同时不增加出血风险。 N Engl J Med,2015,373(11):997-1009. 比伐芦定获得中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)的高级别推荐。 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400. 三、体会 1.对高出血风险的患者应全面考虑手术及抗栓策略，尽可能降低出血风险。 2.PCI术中应用比伐芦定抗凝可减少出血风险，在高出血风险患者中可作为一线推荐。 3.为减少急性支架内血栓，PCI术后应以予高剂量比伐芦定维持3-4h。 4.对于无法维持长期双抗的患者，尤其是高出血风险患者，使用DCB处理冠脉原位病变是一种合理的选择。 ★★★★★ 今日阅读 /// @Drking >>> 本期编辑 | 张东伟 王敏 方希希<<< 说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。 |
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