|
广东岐黄班 冯清兰 麻黄汤、大青龙汤、葛根汤的联系与区别。 首先是麻黄汤：在伤寒论里有许多的条文是关于其的描述，可见麻黄汤的重要性。 根据六经的辩证麻黄汤是属于太阳病，其主要病机就是风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。 风寒外束，卫气抗邪，正邪相争，故发热脉浮紧，风寒侵袭，经脉不利，故头痛、身疼腰痛、骨节疼痛，因寒把毛窍闭塞，腠理紧闭，故恶风、无汗，肺主气，外合皮毛，风寒外袭，影响肺气的宣降功能故喘。 麻黄汤中麻黄三两、桂枝二两、甘草一两、杏仁70个，方中麻黄辛温发汗，解散风寒，桂枝辛温，解肌发表，协同麻黄发汗解表，杏仁宣肺平喘，与麻黄同用，增强平喘之力，炙甘草补益中焦，顾护汗源，调和诸药。 大青龙汤：伤寒论38条，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 从中可以看出大青龙汤除了有表证外，还带有里热的表现，从六经辩证中也可判断出为太阳阳明合病，大青龙汤的组成：麻黄 桂枝 杏仁 大枣 生姜 石膏。是由麻黄汤加石膏兼清里热，大枣，生姜为顾护脾胃，恐石膏寒凉败胃。 大青龙汤无论是在金匮要略还是伤寒论还都有提到可以去水饮的作用，主要是三种途径①发汗、②利水、③气化，三个方向同时化水饮，所以说大青龙汤比麻黄汤发汗的力度会更强一些，同时还伴有烦躁 口干等里热现象，石膏就是对症里热。故发热恶寒，口渴，恶寒烦躁为主要辩证要点。 葛根汤：从六经辩证角度辨为太阳病，组成：葛根，麻黄，桂枝，白芍，大枣，生姜。 条文中31条提出：太阳病，项背强几几，恶寒恶风，葛根汤主之。 葛根汤会出现颈项连背拘紧的情况，但这与麻黄汤中的身疼 骨节疼痛是不同的，其是颈项连背，表明葛根汤邪阻更甚，病的部位在扩大，治疗上虽然有表证也是运用发汗解表的麻黄汤，但也加入了生津舒经的葛根，还有顾护脾胃的大枣与生姜，白芍，所以发热恶寒，无汗而项痛连背是葛根汤的辩证要点。 麻黄汤、大青龙汤、葛根汤都是可以发汗解表的，大青龙汤的发汗力度是最大的，因为麻黄的量是三汤中最大，其次是麻黄汤、葛根汤。 葛根汤可以与大青龙汤证着重鉴别。 二者都有表实无汗、恶寒严重的症状，主要区别在于大青龙汤证会有烦躁、口舌干的的内热症状，而葛根汤证有项背强的症状。 岐黄班，张智慧 麻黄汤，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。是风寒表实证，主治风寒束表，恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，口中和，脉浮紧者。 大青龙汤，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣组成。 由麻黄汤加上石膏、生姜、大枣而成。适用于发热恶寒，全身疼痛，无汗烦躁，脉象浮紧。 与麻黄汤一样，都有表寒。不同的是大青龙汤不仅有表寒，还有里热。 加上石膏，就是为了清里热的，而且石膏与麻黄是一对的，石膏助麻黄泻郁热而宣肺，麻黄得石膏宣郁热以利尿。 两者相互为用，相互制约，共使肺气得利，郁热得清，水气得散。 而加生姜、大枣，是害怕石膏寒凉，损伤脾胃，所以加生姜、大枣和中。 葛根汤，是由葛根、麻黄、桂枝、生姜、白芍、炙甘草，大枣组成。 由桂枝汤加上麻黄、葛根而成。适用于项背强直，兼见恶寒无汗，舌苔正常，苔薄而白，脉象浮紧。 与麻黄汤、大青龙汤一样，都有外感风寒，但葛根汤一样一个突出的症状，就是“项背强急”。 所以，用了葛根，葛根有解肌升阳的作用。 与麻黄、桂枝、生姜配合，去除束表之邪。加上白芍、甘草、大枣柔肝缓急，舒缓筋脉。 三者的脉象都是浮紧的，都是有外寒，三者都治以辛温发汗。 1.麻黄汤是单纯的外感风寒；而大青龙汤除了有外寒以外，还有里热； 葛根汤也是外感风寒，但是由于受寒，经脉挛急。 2.麻黄汤是单纯的解表；大青龙汤表里同治，解表的同时，还清里热；葛根汤也是表里同治。 岐黄班:邓国喜 麻黄汤、大青龙汤、葛根汤 佳明老师经常给我们讲六经，让我们尝试从六经角度重新回头看以前学方剂学方子，会发现有不一样的体会。 所以麻黄汤、大青龙汤、葛根汤，首先从经方层面来说，先辨六经，麻黄汤属于太阳病、大青龙汤、葛根汤属于太阳阳明合病。 该三个方子共同的药物有麻黄、桂枝、炙甘草，该三个方子虽然都有属于太阳病表实，但它们的发汗程度不一样，因麻黄的量不一样，在《伤寒论》中，大青龙汤中麻黄用量是最大，发汗峻之力，可谓独冠群方之首，依次是葛根汤、麻黄汤。 那在临床中如何区别运用，第一：根据经典条文症状来运用，有关麻黄汤《伤寒论》条文。 35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。 36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。 37条“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤”。 46条“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”。 235条“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”，可见麻黄汤适宜用于太阳表实证，如果汗出仍然表不解， 不能再次用麻黄汤，当该为桂枝汤，否则会伤及津液。 伤寒第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，结合该两方，那么可理解该条文表达大青龙汤用于该汗出不得汗出的一种里热兼表不解的病，它比麻黄汤证多了一个里热。 葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根组成，从《伤寒论》第31、32条文及《金贵要略》中“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”可得知葛根汤运用于太阳表实证兼有项背强直或太阳表实兼下利，无腹胀、热像者。 从该三个方子中分析用药体会，先来说说麻黄这味药，麻黄在《神农本草经》曾这样描述：“味苦、温，主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚，一名龙沙，生晋地”麻黄在这三个方子起到发汗解表、宣降肺气，麻黄与桂枝相配伍可调和营卫，适用于表实无汗之证，在大青龙汤中麻黄与石膏配伍可谓相须相制，麻黄得石膏可防止其发汗之力太过，石膏得麻黄可借助麻黄轻扬宣透肌腠理之力来凉散解表，而且如果这两味药相配伍时石膏用量须是麻黄两倍。 接下来讲一下葛根这味药，《神农本草经》这样来描述葛根“味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上，一名鸡齐根，生川谷”葛根是一味具有解肌升阳、发表的良好作用，在跟诊的时候发现佳明老师用该味药要来解肌时的用量是比较大的，如65g、75g、90g等，看来在用该味药是的剂量需要大一点。 麻黄汤、葛根汤、大青龙汤之间的区别及方子中用药含义，以上就是自己对该三个方子的认识。 林佳明点评:大家都非常的用心，希望继续努力坚持下去，按时完成每周的作业，按照我说的，找到你们所需的资料，闭上眼睛，深呼吸，把资料在脑海过一篇，然后用自己的语言一个字一个字打出来，转化为你们的语言表达，成为你们的知识。用最平常口语化语言说最复杂最难懂的伤寒论。 作者丨岐黄班成员 编辑丨林佳明 点评丨林佳明 |
|
|
