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肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。临床见肝痛、上腹部肿块、进行性消瘦等。起源于肝脏其它细胞成分的恶性肿瘤罕见。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易轻移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。肝癌的死亡率很高，早期肝癌和小肝癌即行手术根治切除治疗，对中晚期失去手术机会者，应采用多种治疗方法有机结合，可以改善症状，减少毒副作用，从而提高疗效。  很长一段时间，临床将中医药作为一种辅助、补充治疗手段，在现代医疗无效的情况下开展中医药治疗，而早期无需予以中医药干预。近年来，随着临床中医药的推广，人们发现作为综合治疗手段之一的中医药，在肝癌疾病的预防、治疗中具有重要作用。 乐启生敖杰男教授表示：“临床中肿瘤疾病防治中，中药治疗在减轻化疗不良反应、预防肿瘤细胞复发或转移等方面均取得较为满意成绩。中医治疗可根据不同患者辨证论治，对患者躯体症状进行全面改善、调节，具有多靶点、整体疗效特点。”  手术结合中医药治疗 手术是临床中肝癌疾病主要治疗方法之一，特别针对早期患者，更是首选治疗措施；部分肝癌患者接受手术治疗后，未表现出典型病症与明显病灶，但实际临床中，手术操作自身具备的侵入性，在清除肿瘤病灶的同时，对患者机体内环境稳定造成破坏。 手术属于有创性手段，可造成机体阴阳失衡、气血失调，表现为“正气亏虚”之症，进而为术中肿瘤细胞的复发、转移创造先天条件。同时，手术治疗存在一定局限性，可有效根除可见病灶，但对于隐匿性病灶，无法彻底清除，形成内源性致病毒邪。此外，手术操作将集体凝血系统激活，使血液呈现出高凝、高黏状态，形成以“毒、虚、瘀”为主的证候。肝癌大部分患者接受手术治疗后，均会存在不同程度的疼痛、消化道出血、肝腹水等并发症，对其生活质量造成严重影响。对此，可予以活血化瘀、益气养阴、扶正固本的中医药辅助治疗。  术后辅助中医药 治疗既往临床中，肝癌患者接受手术治疗后，多辅助化疗、放疗等手段杀灭病灶区域肿瘤。中医理论认为，常规放化疗属于攻伐手段，在对病灶区域癌灶细胞杀灭同时，破坏周围正常细胞、健康组织，甚至对患者组织纤维、免疫抑制造成严重毒副作用，影响预后结果。对此，中医辨证施治，予以补气养阴、理气和胃、清热解毒方，增强患者术后机体抵抗力，调节内环境、预防放化疗毒副反应，改善预后结果，减少不良并发发生。 稳定期中医药治疗 现代医学认为，肝癌整个治疗方案是以患者完成放化疗周期、手术之后；但实际临床中，由于放化疗、手术操作等，使患者自身机体内环境巨大改变，治疗后存在较高转移率与复发率。中医药可通过辨证治疗，以“攻补兼施、扶正祛邪”为主要原则，通过病变特点“论治”，实施治疗，调节其机体阴阳关系，改善机体内环境，调整患者易感体质，预防治疗后肿瘤复发、转移。  病例分享 例1：陈先生，48岁，2016年6月外院检查示：肝脏右叶占位。于当地三甲医院在腹腔镜下肝右叶部分切除术，大小4.1cm×3.5cm×3.2cm。病理检查示：原发性肝癌，肝右叶V段中分化肝细胞癌。 2016年10月14日患者因时有胁痛、乏力遂到敖杰男教授门诊就诊，既往有慢性乙肝病史，现服用ETV抗病毒治疗。刻下：胁肋隐痛、神疲乏力，口干口苦，目涩，大便稀，小便可，梦多寐差，舌紫暗，苔薄白，脉细弦。西医诊断：肝癌术后；中医诊断：胁痛(肝郁气滞，淤血阻滞证)。治以健脾理气，清热解毒，活血软坚。 处方：苍术、白术、陈青皮、半枝莲、蛇舌草、丹参、灵磁石3、合欢皮、炙甘草等多位药材，共14剂，水煎服，1剂/d，分早晚饭后半小时温服。另口服抗病毒药：恩替卡韦0.5mg/次，1次/d，口服。嘱多休息，饮食清淡，忌辛辣刺激。 1月后复查：肝功能ALT127U/L，AST100U/L、TB31.9μmol/L，AFP：1202.7ng/mL。服上方后诸症改善，继续上方加减治疗。恩替卡韦续服。 患者2016年10月～2020年10月一直在门诊服用中药加恩替卡韦抗病毒治疗，定期查，2017年12月体检：腹部CT显示：未见复发转移征象。肝功能正常，AFP358.2μg/mL。2018年10月26日实验室检查示HBVDNA低于检测下限，AFP45.8μg/mL，肝肾功能、血常规正常。腹部MRI示：未见复发转移征象。患者目前继续随访中，现症情稳定，说明中药辨证论治联合抗病毒治疗肝癌术后可改善患者临床症状，能显著提高患者的生活质量。  按：肝癌术后损伤气血，气滞、血瘀、痰浊互结，癌毒内生。《医宗必读·积聚篇》所言“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。陈教授认为本患者初诊为肝癌术后不久，根据患者临床症状，用药以健脾、护胃、理气、解毒、活血、软坚为主。诸药相和，扶正祛邪、攻补兼施，共奏健脾和胃、疏肝理气，清热解毒，活血软坚之功。该患者2016年手术至今已有4年余，生存质量较高，临床疗效显著。 随着肿瘤治疗理念的改变，人们更加重视患者生活质量的改变，因此将现代医学与中医药有机结合，形成优质、有效的治疗模式，根据患者实际情况、体质差异、病症，以手术、化疗等措施为主，开展中医药辅助治疗，发挥中医药治疗的优势、关键，不仅能够改善肿瘤疾病预后，还能够增加现代疗法的治疗效果，从而提高术后的生存率。 |
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