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梅核气是一种中医诊断，根据中医古籍的记载：“梅核气者，喉中介介如梗状，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状是也。”梅核气是中医的病名，在西医上叫咽部神经官能症或癔球症。人群中46％以上有过一次以上的癔球感觉，多数病人就诊于消化科，约3％病人首先就诊于耳鼻喉科，而约3％则首次就诊于呼吸科或心内科。通常通过多种影像学检查，发现并没有器质性改变。 虽然梅核气本身没有器质性病变，但是长期下去还是能产生不小的危害。首先就是抑郁：患者由于长期饱受咽喉异物感的困扰，可以导致患者出现抑郁症的表现，不想与外界进行交流。其次食欲不振：梅核气患者咽喉部不舒服，会使得患者对食物的兴趣减退，进食也会慢慢变得很少，最后可能会导致神经性厌食症。再次就是恐惧和怀疑：梅核气患者会时常怀疑自己是不是得了不治之症，从而时刻感到怀疑或者恐惧。 梅核气从中医的角度来看是肝气郁结所致，由于肝气郁结，就会导致机体生痰，阻塞咽喉部位，导致呼吸不畅，患者总能感觉咽喉部有异物感，通常被认为是慢性咽炎，从而按照慢性咽炎的治疗方式来进行治疗，但是效果均较差。神经官能症导致的梅核气，通常易侵犯中年以上的女性患者，具体临床表现为咽部显著的异物感，其性质可以被患者描述为虫爬、痰液引起的喉咙瘙痒等，想吐痰，但是又很难吐出来。这种异物感在患者吃饭的时候反而自然消失了，但是在没有进食的情况下，进行吞咽动作，反而比较明显。 在治疗上，可以选择半夏厚朴汤或丹栀逍遥散来进行治疗，效果非常好。我之前看诊过一个患者，郑某，男，53岁，自述近1年因工作压力大自觉咽部有异物感，咳之不出，吞之不下，但无吞咽困难，咽部梗塞的感觉与情绪波动相关，情绪急躁时症状加重，同时伴有胸部闷塞感；情绪平稳时症状减轻，纳可，眠差，二便调，舌红，苔白腻，脉弦。综合脉症，四诊合参，患者当属郁证中的梅核气，辩证为痰气郁结型。患者是由于平时工作压力大，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，水液运化失常，痰气郁结，所以出现咽中有异物感，情绪急躁，失眠等症状。所以在治疗上我用的是半夏厚朴汤加减来起到行气开郁，化痰散结的功效。 方中半夏功善燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；厚朴燥湿消痰，下气除满；苏叶理气和营，发表散寒；茯苓健脾宁心，利水渗湿，消肿；丹皮清热凉血，活血化瘀；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；柴胡功善疏肝解郁、升举阳气；珍珠母、生龙骨、生牡蛎平肝熄风，重镇降逆，宁心安神；丹参除烦安神，活血化瘀。二诊患者仍有咽部不适，伴随咳痰，故加用桔梗宣肺祛痰，利咽排脓；生甘草调和诸药，清热解毒。三诊患者诸症均有所减轻，遂继续服用一段时间，现患者已经无异物感。 梅核气的患者在积极治疗的同时也要调节自身的情绪，因为情绪的变化是梅核气加重的主要原因。所以保持积极乐观的心态是保持健康的首要条件。
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