医学美图：胃溃疡性病变的鉴别（放大篇）

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【镜道系列课程】一听消化道早癌系统性课程发刊词

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【前言】

胃的溃疡疾病有良性、恶性这两种各种各样的疾病，今日针对发病率较高的消化性溃疡、胃癌、淋巴系肿瘤的鉴别点和各种疾病的特征进行简单阐述。

  消化性溃疡  

消化性溃疡是作为良性溃疡疾病最常见的疾病。H.pylori（Helicobacter pylori）通过除菌治疗，不再像以前那样反复复发的慢性疾病。但是，为了与癌症等恶性疾病进行鉴别，应该充分具备消化性溃疡的知识。发生部位、溃疡底、溃疡周围、经时变化这4点是重要的要点。在这4点中，如果认为有一个不符合消化性溃疡，就应该怀疑是恶性疾病。

1.发生部位

消化性溃疡一般发生在腺交界部或其萎缩侧。下图是从胃角到胃体下部的前壁小弯的溃疡。溃疡的口侧是胃体部，但观察到褶皱，为非萎缩区域，肛门侧为褪色的萎缩粘膜。存在于腺交界处，是消化性溃疡▼。

下图乍一看，是圆形的溃疡，看上去是良性的。但是，存在于胃底腺非萎缩领域，不可能是消化性溃疡。该溃疡是并发于癌的溃疡，周围被0―IIb病变包围。从切除标本中诊断为SM浸润的未分化型胃癌▼。

2.溃疡底部

消化性溃疡的溃疡底部为“光滑光滑”，“白苔均匀”，“低于周围粘膜”，而癌性溃疡的特征为“凹凸不规则”，“不均匀”，“高于周围粘膜”。

3.溃疡周边

消化性溃疡的周围“与白苔边界清晰”，“有放射状的再生上皮”，而癌性溃疡的周围“有不均匀的结节状”，“与周围粘膜有台阶”，“有上皮性肿瘤的表现”。下图是用NBI（narrow band imaging）放大内镜观察良性溃疡的图像。可以观察到溃疡周围的粘膜图案。在前面的肛门侧可以观察到放射状的再生上皮。在后面的口侧没有观察到放射状的再生上皮▼。

但是，没有观察到上皮性肿瘤的观察结果。虽然在一部分发现了白苔的突出，但可以认为口侧是消化性溃疡的复发像。

4.经时变化

上述良性溃疡的病变被诊断为消化性溃疡，实施了除菌疗法。在瘢痕化的时候，很少注意到是癌并发的溃疡。一定要用内镜确认瘢痕像。这个病例几乎集中在一点，观察到了没有不规则粘膜图案的消化性溃疡瘢痕▼。

  癌  

发生部位、溃疡底、溃疡周围、经时变化对癌症的诊断也很重要。

1.溃疡底部和溃疡周围