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风邪犯肺止嗽散 上次写了一个湿温初起三仁汤，有外地的朋友后台给我留言，说咳嗽的厉害，反反复复好不了，让我写一写治咳嗽的方子。 那就写吧……我预计这是一个大工程，因为我一想到咳嗽，脑子里就冒出来几十个方子，完全可以写一个彭大夫治咳嗽系列123456789……想想都累。 不过写出来应该对看到的朋友有帮助，那就慢慢写吧。 我估计按我这一周一更的速度，可以让我磨到国庆节…… 先提几个问题： 为啥很多时候我说咳嗽不好治？ 为啥很多患者和我反映之前吃了N多药效果都不明显？ 为啥有句老话叫“名医不治咳”？ 因为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 因为外感六淫邪气，内伤饮食，过劳，甚至房劳过度，情绪不佳，等等，都可能导致咳嗽。 因为“肺为华盖”，很多疾病初起表现可能都是咳嗽，但是后期发展各种超乎想象。 我想大多数人，或在小时候，或在长大后，都有过咳嗽1个月以上的经历。反反复复很难治。 病因，病证，病情不相同，治疗起来自然麻烦。你很难用一个药方打天下，不同情况要用不同药方。 今天先写咳嗽第一篇：风邪犯肺止嗽散。 老规矩，上黑板。  首先要说明一点。今天我在这讲的“止嗽散”，是《医学心悟》里的那个，不是金代张从正《儒门事亲》里半夏+白矾的那个。大家不要搞错了。 为啥彭大夫第一个就想到写这个方子？ 因为它名字起得好啊！止嗽止嗽，制止咳嗽。 从它出现在中医史上那天开始，就有无数医家对其加减运用，治好了无数咳嗽患者。 这充分说明了，起一个好名字的重要性。  我当年第一次用这个方子，就治好了一个咳嗽2个多月的患者，印象很深刻。 这位患者当时咳嗽已经2个多月，反反复复，看了很多医生，用了很多药，到最后检查说是支原体，吃了阿奇也没多少效果，仍反复咳嗽，有痰。 由于患者是在外地，找我是网诊，没法了解具体情况，舌脉都不详细，听到这样的一个病情，其实心里也没多少底，不过脑子里冒出来的第一个药方，就是这个止嗽散。 要不我咋说人家这名字起得好呢。 止嗽散，出自，清代程国彭的《医学心悟》。 一共有7味药，紫菀，百部，桔梗，白前，荆芥，陈皮，甘草。 用于外感咳嗽，风邪犯肺。 外感内伤的意思，以前的推文讲过了，不赘述。 外感类的，就是说外面来的外邪引起，是主要原因。 这一类的咳嗽，如果出现了嗓子痒，不舒服，好像有痰，但是咳的不是很利索，好像咳不干净，可能还会有一点怕风怕冷，或者一点点发烧，舌苔这时候不是很厚，脉有一点浮，速度不很快，比较平缓。 有这样的表现，我们就认为这是有外邪未尽，但是又不是很严重的外邪侵袭的状态。因为你看脉虽然浮但是比较平缓，发烧，怕风怕冷的情况也不严重，甚至可能没有。这些都说明此时外邪的情况不严重了。（不是一个疾病刚起来特别着急，变化迅速的阶段）。 这时候你用这个药方就很合适。 咱们现在有很多咳嗽，感冒发烧过后，各种药用了，最后其他症状都不明显了，就是一个咳嗽要好不好的，反反复复，可以试试这个药方。 因为这个药方，药性很平和。 百部+紫菀：止咳化痰。主药。 桔梗：宣肺气。白前：降气化痰。（两者刚好反着的，一宣一降，配合，中医管这叫宣降肺气） 荆芥：解表散寒的，可以想象成生姜。 陈皮：理气，化痰。 甘草：调和药性。 这几个药都是药性很平和的。没有特别寒或者热的药。 用量上，我一般是10~12g，儿童可以6~8g。做汤剂可以按比例调整。 当然，也要根据病情需要加减变化， 一般病邪比较重一点的，鼻塞头痛，发热怕冷比较严重啊，可以加紫苏，生姜，我一般都加10g。 痰比较多的，苔厚的，可以加茯苓，半夏。茯苓15，半夏可以8~10. 痰少，干咳，咽干口燥的，可以加贝母，知母，瓜蒌，现在川贝母挺贵的，川贝我一般用3~5g，浙贝可以用10g，知母8~10g。 燥热特别厉害的，不论是阴虚，还是实热，我建议都不要用这个方打底了，毕竟虽然说是平和，但是还是带点微微的温性。后面会写燥热表现的咳嗽可以用的打底方。 当然，现在吹空调的多，咳嗽寒凉居多，这个方使用范围很广。 有其他表现的，根据具体情况加减，临床用这个药方加减治疗咳嗽的医生很多，我就知道有些医生，一辈子就用这个药方做基础方，加减治疗所有遇到的咳嗽（因为这个方比较平和）。 附：原书条文：“治诸般咳嗽”——程先生很自信哦。  程国彭《医学心悟》卷3： “药不贵险峻，惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳，寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能不虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？”   （近代刘仕昌先生的病案。） 我临床用这个药方也挺多，有时有奇效，有时效果也不见得，毕竟病邪多变，我觉得加减是一方面，能辨证准确使用不同的基础方打底也很重要（不然我白背那么多方子…背的我好惨的…）——所以我后来逐渐在看诊过程中试着琢磨其他药方，效果不好的，我都会思考是不是辨证不准，有需要调整的地方。下次说。 |
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