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《血证论》吐血，节选--- ——止血．其法独取阳明．阳明之气．下行为顺．所以逆上者．以其气实故也．吐血虽属虚证．然系血虚非气虚．且初吐时．邪气最盛．正虽虚而邪则实．试思人身之血．本自潜藏．今乃大反其常．有翻天覆地之象．非实邪与之战斗．血何从而吐出哉．故不去其邪．愈伤其正．虚者益虚．实者愈实矣．况血入胃中．则胃家实．虽不似伤寒证．以胃有燥屎．为胃家实．然其血积在胃．亦实象也．故必亟夺其实．釜底抽薪．然后能降气止逆．仲景泻心汤主之．血多者．加童便茅根．喘满者．加杏仁浓朴．血虚者．加生地当归．气随血脱不归根者．加人参当归五味附片．有寒热者．加柴胡生姜．或加干姜艾叶．以反佐之．随证加减．而总不失其泻心之本意．则深得圣师之旨．而功效亦大．盖气之原在肾．水虚则气热．火之原在心．血虚则火盛．火热相搏则气实．气实则逼血妄行．此时补肾水以平气．迂阔之谈也．补心血以配火．不及之治也．故惟有泻火一法．除暴安良．去其邪以存其正．方名泻心．实则泻胃．胃气下泄．则心火有所消导．而胃中之热气．亦不上壅．斯气顺而血不逆矣．且大黄一味．能推陈致新．以损阳和阴．非徒下胃中之气也．即外而经脉肌肤躯壳．凡属气逆于血分之中．致血有不和处．大黄之性．亦无不达．盖其药气最盛．故能克而制之．使气之逆者．不敢不顺．既速下降之势．又无遗留之邪．今人多不敢用．惜哉．然亦有病之轻者．割鸡焉用牛刀．葛可久十灰散．亦可得效．义取红见黑即止之意．其妙全在大黄降气即以降血．吐血之证．属实证者十居六七．以上二方．投之立效．然亦有属虚属寒者．在吐血家．十中一二．为之医者不可不知也． 虚证去血太多．其证喘促昏愦．神气不续．六脉细微虚浮散数．此如刀伤出血．血尽而气亦尽．危脱之证也．独参汤救护其气．使气不脱．则血不奔矣． 寒证者．阳不摄阴．阴血因而走溢．其证必见手足清冷．便溏遗溺．脉细微迟涩．面色惨白．唇口淡和．或内寒外热．必实见有虚寒假热之真情．甘草干姜汤主之．以阳和运阴血．虚热退而阴血自守矣．然血系阴汁．刚燥之剂．乃其所忌．然亦有阳不摄阴者．亦当用姜附也．上寒下热．芩连姜附同用亦有焉． 以上数法．用之得宜．无不立愈．其有被庸医治坏．而血不止者．延日已久．证多杂见． 但用以上诸方．未能尽止血之法．审系瘀血不行．而血不止者．血府逐瘀汤主之．火重者．加黄芩黄连．痰多者．加云苓瓜霜．咳逆．加杏仁五味寸冬．盗汗身热．加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎．喘者．加杏仁苏子．身痛．胸腹满．大便闭．为瘀结．加大黄． 如欲求详．参看痰瘀痨热等门．乃尽其治．又有审病之因．而分别以止其血者．治法尤不厌详． 因于酒及煎炒浓味之物者．其证脉数滑．口干燥．胸中烦热．大小便不利．宜用白虎汤．加茵陈炒栀大黄藕节治之． 因于外感者．先见头痛恶寒发热．脉浮而紧者．为寒犯血分．外束闭而内逆壅．是以吐血．麻黄人参芍药汤治之． 若脉浮而数者．为伤风．风为阳邪．宜小柴胡汤．加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏仁治之． 若因瘟疫．外证颇似伤寒．而内有伏热攻发．口舌苔白．恶热羞明．小便短赤．大便浊垢．心中躁烦．脉见滑数．宜升降散．加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之．犀角地黄汤亦治之． 若因于暑．则发热心烦．暑者．湿热二气合化之名也．以清热利湿为主．升降清化汤．加防己木通蒌仁治之．病轻者去大黄． 因于怒气逆上．血沸而吐者．宜丹栀逍遥散．加青皮牡蛎蒲黄胆草治之．气火太甚者．则用当归芦荟丸．以平其横决． 因于劳倦困苦饥饱不匀．以及忧思抑郁．心神怔忡．食少气短．吐血虚烦者．宜用归脾汤主之．中土虚寒者加煨姜．虚热者加柴胡山栀． 因于跌打损伤．以及用力努挣．而得失血之证者．法宜补气以续其绝．消瘀以治其伤．四物汤．加黄 人参续断桃仁红花陈酒童便治之． 因于色欲过度．阴虚火旺．其证夜则发热．盗汗梦交．耳鸣不寐．六脉细数芤革．宜地黄汤．加蒲黄藕节阿胶五味治之． 止血之法．此其大略．如欲变化而尽善．非参透全书．不能丝丝入彀．总而论之．血之为物．热则行．冷则凝．见黑则止．遇寒亦止．故有用热药止血者．以行血为止血．姜艾等是也．有用凉水止血者．或用急流水．或用井华水．取冷则凝之义．芩连诸药．亦即冷止之义．有用百草霜京墨十灰散等．以止血者．取见黑则止之义．黑为水之色．红为火之色．水治火故止也．此第取水火之色．犹能相克而奏功．则能知水火之性．以消息用药．何血证难治之有． 又有用咸以止血者．童便马通扬尘水之类．此内经咸走血之义．童便尤能自还神化．服制火邪以滋肾水．大有功用．故世医云．服童便者．百无不生．不服童便者．百无不死．本人小便．清晨每服一碗．名回龙汤．各种随笔．赞回龙汤之妙者．甚伙．病家皆所当服也． 顾止血之法虽多．而总莫先于降气．故沉香、降香、苏子、杏仁、旋复、枳壳、半夏、尖贝、浓朴、香附之类．皆须随宜取用．而大黄一味．既是气药．即是血药．止血而不留瘀．尤为妙药．识得诸法．其于止血之用．思过半矣． 夫所谓止血者．非徒止其溢入胃中之血．使不吐出而已也．盖大吐之时．经脉之血．辐辏而至．其溢入胃中者．听其吐可也．下可也．即停留胃中．亦与糟粕无异．固无大害也．独动于经脉之中．而尚未溢出者．若令溢出．则不可复返矣．惟急止之．使犹可复还经脉．仍循故道．复返而为冲和之血．所谓止血者．即谓此未曾溢出．仍可复还之血．止之使不溢出．则存得一分血．便保得一分命．非徒止已入胃中之死血已耳．今医动言止血．先要化瘀．不知血初吐时．尚未停蓄．何处有瘀．若先逐瘀．必将经脉中已动之血．尽被消逐．则血愈枯而病愈甚．安能免于虚损乎．惟第用止血．庶血复其道．不至奔脱尔．故以止血为第一法． |
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