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我今年30岁，毕业以后去了高校，正朝着做一名德艺双馨的人民教师而努力。眼下结婚刚一年，生活幸福美满。 今年年初一次洗澡时，我突然发现，自己两侧大腿好像胖得不一样。具体来说，右侧大腿的根部好像更粗一些，再仔细摸，肥肉下面居然有一个硬硬的包块，直径大概3~4厘米，不痛不痒。 想到刘备曾说过：“吾常身不离鞍，髀肉皆消。今不复骑，髀里肉生。”难道是因为我太久不运动了，大腿上长出的肥肉都结块了？不禁悲从中来。 不过，肥肉为什么会结块呢？我有点好奇，又有点紧张，脑子开始飞速运转起来：“比肥肉更硬，不痛也不痒，长在右大腿而不是左大腿。或许是肌肉呢！” 开车时，需要用右脚控制油门和刹车，所以右大腿经常会处于紧绷状态，久而久之，大概就形成了独特的“刹车肌”吧？如此干脆利落的推理一气呵成，令我不由地为自己感到骄傲！ 可是，总觉得有哪里不对。我突然想起来，自己到上海工作以后，一直没有拍中沪牌，买不了车，已经有两年没摸过方向盘了。就算是以前开车产生的肌肉，恐怕也不能维持这么长时间吧。  一个包块让我担心自己“屌爆了” “记得小时候读到过一篇小说，里面某个角色，有一天在村口屌爆了……” 保险起见，从浴室出来以后，我马上打电话给几个经常开车的死党，问他们右边大腿有没有肿块。大家纷纷表示没有并且恭喜我加入中年发福的队伍。 看来自己的推理存在漏洞。可如果不是肌肉的话，那会是什么呢？我脑子里冒出了另一种可能性：疝气。 疝气，是人体的某个器官或者组织，经由腔室的孔道或者薄壁处离开原先的解剖学位置，进入到另一部位。常见的有腹股沟疝、股疝等。  手绘的肿块位置丨作者供图 之所以会想到疝气，是因为我腿上肿块的位置比较微妙，正好邻近腹股沟，特别像腹股沟疝或者股疝。 突然，我想到小时候读过的一篇乡土小说。里面的某个角色患有小肠疝气，有一天在村口，他突然屌爆了，确切地说是阴囊爆了。 这番魔幻现实主义的诡异描写，曾在我幼小的心灵里留下了深深的阴影。如今，童年的恐惧紧紧地攥住了我，令我当即做出了去医院的决定。 医生像侦探一样，仔细检查了我的包块 “从泌尿外科到普外科再到骨科， 排除了一切不可能，剩下的无论多么不可思议，就是真相。” 第二天一早，我穿好裤子，去了一家历史悠久的三甲医院。 一想到需要多次脱裤子向医生展示包块的位置，我特意选了一条宽松运动裤，以及最庄重、最崭新的一条格子短裤。这不仅是对医生的尊重，也关系到男子汉的尊严！ 受小说里屌爆情节的影响，我最开始挂了泌尿外科的号。走进诊室，顺手关门，我冷静地向大夫描述了自己的病情。没想到大夫“噗嗤”一声笑了，说：“小伙子，你这种情况应该去普外科才对，不该来泌尿外科啊。” 不管怎样，泌尿外科大夫还是很友善地给我开了一张超声检查单，嘱咐我先去做个检查，再拿上报告去找普外科大夫。 我来到超声检查室，超声科大夫熟练地在我大腿根部抹上油，然后拿出探测器滑来滑去。我有一点点害羞，但大夫显然已经见怪不怪，还兴致勃勃地跟我聊上了天。 我问大夫：“您看这肿块像什么？”大夫轻松地说：“像是液化的脂肪，可能是个脂肪瘤。”说着还指了指电脑屏幕上的图像让我看。 我紧张地追问：“严重吗？”大夫乐呵呵地回答：“脂肪瘤基本上是良性的，不过还是建议手术切除，避免以后继续变大压迫到血管和神经。” 听到“脂肪”两字，我有些心虚，继续问大夫：“是什么原因导致的呀？是不是我太胖了？有没有可能通过锻炼和减肥消除呢？”大夫安慰我说：“这跟肥胖没多大关系，也无法通过锻炼自然消除，只能手术。” 听到大夫这么说，我还是松了一口气。虽然要手术切除，但如果是良性的脂肪瘤，也算不幸中的万幸吧。 没想到我的心情刚刚放松，大夫的表情却突然严肃起来。他好像看到了什么，皱起眉头告诉我说：“里面有血。” 有血？我一脸懵逼，不明白这是什么意思。 大夫解释说：“肿块里面出现了血流信号，意味着情况可能变严重了，可能不再是单纯的脂肪淤积，而是有失控细胞在偷偷生长，包块里面的血管就是在为它们提供养分。”  手绘《我们当中出了一个叛徒》丨作者供图 我又瞬间紧张了：“那该怎么办？” 大夫缓缓做出了第二轮推测：“既然有血流信号，那有可能是神经鞘瘤，更建议手术切除了。开完刀立刻去做组织病理学检查，确认一下到底是什么瘤。神经鞘瘤具有一定的复发率，过几年如果复发了还要再回来挨一刀。不过神经鞘瘤也基本上都是良性的，不至于威胁生命。”  超声检查丨作者供图 从超声科出来后，我便忧心忡忡地去了普外科。普外科大夫看了报告，慎重起见，建议我再去做一个磁共振检查（MRI），可以看得更清楚一点。 其实我早就对MRI检查充满好奇，这一次身为“病人”，终于能够钻进机器一探究竟。 做MRI前，我被要求卸下身上所有的金属制品，避免干扰磁场。我还被要求用棉花塞住耳朵，开始了之后才知道，机器噪音挺大，而且有一种说不出的古怪，就像是“做了一个全堂水陆的道场，磬儿、钹儿、铙儿一齐响”。 一周以后，我回到医院，拿上MRI报告，再次去找普外科大夫。 MRI报告上显示“右侧大腿内侧皮下脂肪内占位，考虑血管瘤可能”。我苦笑了一下，嫌犯名单上又多了一个名字！  MRI报告丨作者供图 普外科大夫看了报告，建议我转去骨科，因为无论该部位的神经鞘瘤还是血管瘤，骨科都可以管。 于是我去到骨科，骨科大夫又推荐我去了陈飞雁大夫的专家门诊。陈大夫专治肌骨肿瘤方面的疑难杂症，他看过检查报告又耐心询问了我的病情，觉得肿块特征更像是神经鞘瘤，建议尽快手术。 于是，约了下一周手术！ 术前术后共33个小时的断食记录 “你一定也想知道，那个苹果的滋味如何。” 约定之日，我早早来到医院，打卡了住院部。 病房是四人间，除我之外，其他三位病友都是七八十岁的老爷爷，清一色来做疝气手术，加上过来陪伴的各家老奶奶，大家很有精神地唠着嗑，病房里充满了快活的空气。 一位老爷爷告诉我，这间病房叫做“日间病房”，住的都是只需要做小手术的病人，通常一两天就可以出院。听他这么一说，我原本紧张的心情稍稍放松了一些。 下午，大夫过来进行风险告知，并嘱咐我当晚10点以后断食断水。 傍晚，父亲特意过来陪我，我心里有些歉疚，反倒是他安慰我：“这时候其他的都不重要了，你自己管理好健康就行。” 第一夜平安无事，第二日却比预想的难熬许多。因为断水断食，我在病房里除了躺平就是静坐，以节省体力。上午还好，到了下午，就开始觉饥渴难耐。 同病房的“老”朋友们，都陆续做完手术收拾东西回家了。疝气手术只需局部麻醉，因此手术结束后的老爷爷们神志清醒，两小时的术后观察时间一过就可以出院了。老朋友们离开以后，病房冷清下来，我感到一丝寂寞。不过很快也变得不重要了，因为我已经饿得没力气聊天了。 直到傍晚6点，护工才过来接我去手术室，一直的等待不免让人有些焦躁。 抵达手术室以后，护工就不见了踪影。我被留在移动病床上，在走廊上停留了好一会儿。就在这一会儿，我得以窥见手术室里面的真实场景。消毒药水、血迹、脚步声和交谈声，令人心潮澎湃，仿佛这里才是整个医疗系统的神秘核心。医护人员与病魔的战斗持续了千百年，并且还将一直持续下去。 就在我浮想联翩时，终于轮到了我！我连人带床被推进了手术室，起初我还乐观地以为，跟疝气手术一样，自己只需要局部麻醉。结果麻醉医生直接给我罩上了氧气面罩，然后我就不省人事了。 从手术室出来，已是晚上8点，神志模糊的我听到有人在呼唤自己的名字，然后挣扎着醒了过来。那个声音接着告诉我，手术结束了，并叫我睁开眼睛，不要闭上。 从这一刻起，原本陷入混沌的生物钟，又重新开始流动。在麻醉室待了近一个小时、观察无恙后，我才被送回病房。这次的全麻后劲儿可大了，我呕吐得厉害，不知道是不是禁食太久的原因，连胃酸都吐了出来。 再次醒来，是第三日凌晨4点。我鼻子里插着氧气管，床头的氧气阀不间歇地发出咕噜咕噜的声音，在夜深人静的午夜显得格外清脆。我尝试着先动了一下手指头，再动一下脚趾头，像电影《杀死比尔》的女主那样，逐步取回自己身体的控制权。 接着，我觉察到嘴里有很重的涩味，想必是之前呕吐过的缘故。脑袋沉沉的，物理上像是宿醉后醒来，心智上的感觉却很有区别，神经元之间的连结像是统统断了线，同一件事情不能想太久，不然就会有一股恶心涌上来。为了对抗这种恶心，我只好不停地切换思考主题，脑子里像放电影一般闪过各种光怪陆离的片段，现实的和非现实的。 早晨7点，我勉强自己吃了第一个苹果。从术前禁食开始计算的话，我已经33个小时没有摄入任何食物了，这是我迄今为止经历过的最长断食纪录。 很遗憾，苹果的滋味，并不像书里描述的那样，“有一种冲破临界点的、狂暴的美味”。这令我有些失望。 上午8点，陈大夫来查房，告诉我手术顺利，成功切除肿块。他还向我展示了肿块的照片，像是一坨殷红色的墨鱼蛋，肿块具体性质还要等组织病理学检查结果出来才能确定。   切除的肿块组织丨作者供图 手术切口缝了12针。陈大夫嘱咐我，每周要换敷料，两周后再来复查和拆线，期间最好不要洗澡。于是我又顺便打破了自己最长时间不洗澡的纪录：22天，从手术当天直到拆线后第5天。  手术切口丨作者供图 上午9点半，我就在床位紧张的催促之下出院了。我走路的时候一瘸一拐，确切地说，是用一条腿拖着另一条腿移动，这让我想到了电脑游戏里面行尸走路的样子。 幸好，有父亲在一旁扶住我，他手里还拎着早晨为来看我而买的一袋橘子。 三十岁，恶性肿瘤 “现在，我终于知道了它的名字。” 两周以后，我去医院拿了病理检查报告，只见上面赫然写着“黏液样脂肪肉瘤，低级别（圆细胞成分低于5%）”。 另一张分子检查报告上，进一步报告了DDIT3基因的探针检测结果，提示具有该基因的阳性表达，意味着肿块符合黏液样脂肪肉瘤的分子遗传学特征。 病理检查报告丨作者供图 回家后，出于理工男的严谨，我立即开始搜索文献，想要搞懂“黏液样脂肪肉瘤”是什么东西。半小时以后，面对屏幕上打开的诸多窗口，我陷入了沉思。 黏液样脂肪肉瘤，是脂肪肉瘤的一种亚型，较为少见，常常发生于下肢的软组织深处（比如大腿）。脂肪肉瘤与脂肪瘤听起来只有一字之差，可前者却是一种罕见的恶性肿瘤。 黏液样脂肪肉瘤的诊断里有一个重要指标，叫做圆细胞成分，若超过5%，则转移概率较高；如低于5%，则转移概率较低，术后恢复也会更好。 屏幕上的数字是冰冷的，恰如我此刻的心情。我合上电脑，避开妻子担心询问的目光，走进浴室用冷水抹了一把脸，努力让自己保持镇定。借着哗哗的水声，我开始思考，这一切意味着什么？ 一个声音说，坏消息，你得了癌症！ 另一个声音说，也有好消息，这个癌症看上去没有那么凶猛，你还有活下来的机会！ 我对自己说：吃、祈祷和爱。 我长叹一口气，既是接受了患病的命运，又是有一种尘埃落定的如释重负。在过去的一个多月时间里，真正令人备受折磨的，反倒是病情本身的不确定性。不知道名字的、寻不到理由的、一时无法确认的恐惧，令人陷入焦虑，踟蹰不前。 现在，我终于知道了它的名字！我想，自己总算可以直面它了。 再回骨科，陈大夫一如既往地仔细和耐心，看完报告后他告诉我：“幸运的是，你发现得早并且及时来看病。病理检测显示是低级别，可以理解为它还是早期，而且手术是连着周围0.5厘米组织一起完整切除的，应该是切得比较彻底了。” 我松了一口气，向陈大夫表示真挚感谢，又问：“术后还要做放疗吗？会掉头发吗？” “目前看来，还没有严重到要做放疗的程度，”陈大夫说，“而且你的肿瘤靠近生殖系统，放疗可能影响生殖能力，所以暂时不推荐做。保持随访就行，术后一年内，每三个月来复查，一年后，每六个月来复查。” 得知既不用掉头发又不会丧失性功能，我感到一种劫后余生般的欣慰，再次向陈大夫表达了谢意。考虑到转移的可能性，我又去做了一次后腹膜CT扫描，所幸结果未见异常。 三个月后，我再去医院复查，结果无恙。我高兴地走出骨科诊室，此时大腿伤口也恢复了很多，虽然伤口不时还会隐隐作痛，但已经可以正常行走。唯一没有改变的是，它仍然很粗，部分原因是它受伤时我不方便运动和锻炼。 回想起这次生病的过程，犹如一个情节曲折的侦探案：从疝气到脂肪瘤，从神经鞘瘤到血管瘤，最后发现居然是一颗恶性肿瘤——脂肪肉瘤。我很感激一路上遇到的大夫们，是他们抽丝剥茧、层层深入，最终帮助我排除了身体里潜藏的一颗炸弹，令我对于生命和死亡有了更深刻的认识和感悟。 我记录下这段经历，也希望能够为更多的朋友提供警醒：洗澡的时候记得摸一摸自己，如果发现两侧的大腿不一样粗，大腿（乃至四肢）内侧出现了较深、较大的肿块的话，一定要及时去医院检查啊！ 相关推荐 身患肿瘤，有人是意外得知，有人通过定期体检提前防范；有人如遭遇晴天霹雳，手足无措；有人嬉笑怒骂，自由自在......除了黏液样脂肪肉瘤，果壳病人之前还分享过甲状腺癌、乳腺癌、骨化纤维瘤、脑膜瘤等故事。 1.关注下方公众号； 2.向“果壳病人”回复【肿瘤】，看看他们与病魔抗争的故事。 脂肪肉瘤是第二常见的软组织恶性肿瘤，男性稍多，大多数患者在40~60岁发病。该病好发于四肢尤其是大腿股部，其他少间发病部位包括腹膜后、胸腔、头颈部等。脂肪肉瘤位置通常比较深，因此其体积增大到一定程度往往才会被发现。 脂肪肉瘤的组织学分型有以下几种：高分化型脂肪肉瘤、黏液样/圆细胞型脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤以及去分化脂肪肉瘤。不同亚型的临床和病理特点均不同。文中作者的肿瘤病理学类型为黏液样/圆细胞型脂肪肉瘤，且如作者提到的，肿瘤中圆细胞占比越高则预后越差。 脂肪肉瘤病理类型多样，术前影像学等辅助检查可以起到鉴别诊断的作用，但其影像学表现复杂且缺乏特异性，容易与其他软组织肿瘤相混淆，包括文中提到的血管瘤、神经鞘瘤等；其次，脂肪肉瘤临床少见，如果临床医师缺乏对此病的认识，也容易造成术前的误判。 对于这样的包块，目前主要的治疗方式是手术治疗，其确诊也依靠术后的病理检查。根据病理学检查结果，再针对性地制定个性化的辅助治疗。 脂肪肉瘤的辅助治疗主要包括化疗和放疗。具体制定怎样的方案要根据患者肿瘤的组织学类型、恶性程度、肿瘤分期以及肿瘤部位等来确定。但如果肿瘤的手术切除范围足够全，而且像作者这样年纪较轻且靠近生殖系统部位的，可暂不给予辅助治疗，定期随访即可。 对于黏液样脂肪肉瘤，有发生于腹膜后间隙以及胸腔的倾向，因此应该对该种类型的患者进行分期，并在随访时进行胸部、腹盆部CT检查。 脂肪肉瘤的预后与肿瘤的病理类型、部位、治疗方法有密切关系。通常黏液样及高分化型脂肪肉瘤，其预后比另外两种类型的脂肪肉瘤好。脂肪肉瘤术后局部复发率可达50%以上，远处转移则多见于分化不良的肉瘤。 作者在文中几次提到“癌症”，其实癌症是恶性肿瘤通俗的叫法。病理学讲，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，例如肺癌、肝癌；而来源于间叶组织的恶性肿瘤，称为肉瘤，例如脂肪肉瘤、滑膜肉瘤等。 总之，如果发现身体出现了异常的包块，建议大家像作者一样，及时到医院进行相关检查，并积极配合医生的治疗，有利于疾病的早期治疗及获得良好的预后。 同时，文中作者用生动、有趣、积极的语言描述自己的整个诊疗过程，很让人敬佩。每一位患者面对诊疗过程中出现的种种不确定性，直到最终确定诊断和治疗，都承受着很大的心理压力。在这里，也诚挚地希望每一位患者都可以相信自己的医生，和医护人员一起，力求获得满意的诊疗结果。 个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。 |
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