睡眠成就未来：原发性失眠，你了解吗？

当今，社会生活日趋繁忙，越来越多的人感到睡眠不足，好的睡眠愈显珍贵。

失眠在睡眠障碍中占有重要的位置。失眠可分为原发性失眠和继发性失眠两大类。本期文章带大家了解原发性失眠的方方面面。

所谓原发性失眠，是指不是由于躯体疾病、精神疾病、药品毒品、不良睡眠环境或其他因素所引起的失眠。

有多少人患失眠？

世界上大约三分之一人口报告睡眠不足。老年人和女性更高一些。大约50%的老人失眠；女性相当于男性的两倍。原发性失眠约占成年人的10-15%。

为什么会出现原发性失眠？ 

关于原发性失眠，已有许多理论提了出来，但确切的原因和机制并不十分不清楚。

目前比较一致的观点认为，原发性失眠不是由于单一的原因引起的，而是由遗传、环境、心理和行为等因素共同作用，使头脑处于过度觉醒状态的结果。

过度觉醒还影响到身体和大脑皮层的活动。测定发现，原发性失眠病人体内的兴奋性荷尔蒙、体温、代谢水平和心率都有增加的趋势。

近来，不断增加的知识把原发性失眠与脑内的化学物质紧密地联系了起来。在脑内，有些化学物质促使大脑兴奋，而另一些化学物质则有减少大脑兴奋和促进睡眠作用。

促使大脑兴奋的物质有下丘脑泌素（hypocretin）、组织胺（histamine）、儿茶酚胺（catecholamine）等；减低大脑兴奋的物质有腺苷（adenosine），血清素（serotonin），褪黑色素（melatonin），伽马氨基丁酸（GABA）等。

那些引起原发性失眠的各种因素都可以通过影响这些化学物质来影响睡眠。

原发性失眠的表现

原发性失眠病人出现夜晚症状和白天症状。

夜晚症状表现为睡眠时间不足和睡眠质量下降。虽然病人有足够的时间和条件去获得足够的睡眠，但仍然表现为：

• 入睡困难；

• 难以维持睡眠；

• 醒得早；

• 醒来后，不容易再入睡；

• 睡眠质量差。

夜间的睡眠问题可以引起白天：

• 学习和工作效率减低；

• 疲劳，精力不济；

• 经常打瞌睡；

• 注意力难以集中；

• 容易出错，事故多；

• 记忆力不佳；

• 人际和社交能力受损；

• 总体生活质量下降。

评估与诊断

原发性失眠是慢性失眠的一种亚型。对原发性睡眠的评估与诊断需从多方面着手：

• 病史：如同对其他疾病的评估与诊断一样，首先需获得完整的病史，尤其是睡眠史。同时，需要排除其他的失眠的原因，包括药物或者毒品的使用，躯体或者精神疾病和其他睡眠障碍。

• 睡眠日志：记录睡眠日志，分析睡眠模式，如什么时候上床睡觉，需要多长时间才能入睡，夜里醒来多少次，每次醒来持续多久，总共睡了多长时间，以及醒来后满足的程度。一般要求填写两个星期。

• 失眠量表：常用的用来评估失眠的量表有雅典失眠量表（AIS），失眠严重性量表（ISI）和匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）。雅典失眠量表包含8个条目，每一条目0-3分，总分0-24，分数越高，失眠越严重。失眠严重性量表包含7个条目，每一条目计1-4分，最高总分28分，总分越高，失眠越严重。匹兹堡睡眠质量量表包括19个条目，用以测定睡眠的多个方面。

• 体动测定仪：如同腕表，体动测定仪可以戴在手腕或脚踝上。通过收集上肢或下肢运动的信息，体动测定仪提供睡眠与觉醒的模式和参数，包括睡眠潜伏期，睡眠效率，总睡眠时间，以及入睡后醒来的时间。这些参数对于评估失眠症有重要作用。

• 多导睡眠图：是监测睡眠障碍的金标准。有人认为，不应该常规地使用多导睡眠图来监测原发性失眠症病人。只有在怀疑有另一种睡眠障碍同时存在时才应使用，以确定失眠是否由其他睡眠障碍引起。实际上，如果不做多导睡眠图监测，有些睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停，与睡眠相关的运动障碍等引起的失眠与原发性失眠很难进行区别。因此，多导睡眠图在原发性失眠的诊断和鉴别方面的应用相当普遍。

如何治疗？

原发性失眠的治疗大体分为两种类型药物治疗和非药物治疗。药物包括草药，非处方药和处方药。由于几乎没有副作用，且治疗效果几乎等同于药物治疗，非药物治疗应为第一线治疗。对于那些复杂而长期的失眠病人，可以同时采用非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗：主要采用认知行为疗法，包括认知疗法，卧床时间限制，刺激控制和睡眠卫生教育。

• 认知疗法：了解到睡眠障碍与过多地担心，不安，以及不正确的思维密切相关。正确地评估所需的睡眠时间，消除因失去一些睡眠时间而带来的过度焦虑，以及过分地担心失眠对白天功能的不良影响。

• 卧床时间限制疗法：把卧床时间限制在比已经习惯了的卧床时间短；这有助于增加对睡眠的驱动力，以减低入睡时需要的时间，增加睡眠效率，减少早醒。

• 刺激控制法：此法在不经意中把睡眠和床联系了起来。床只用来睡觉（性生活的唯一的例外），不在床上看手机，看电视等。只有在困倦时才上床睡觉，在估计进入睡眠时的15分钟前才上床。严格地遵守已设定的作息时间，尤其是上床睡觉和早上醒来的时间。

• 睡眠卫生教育：了解某些不良行为可以引起睡眠问题，限制咖啡因的使用，减少午睡时间，避免在临近睡觉时吃东西，锻炼身体，喝酒和抽烟。

草药：

• 中草药：大约30年前，笔者曾参加过一项研究，采用中草药治疗失眠病人。研究发现80.8%（42/52）有效，论文“丹栀枣仁汤治疗不寐52例疗效观察发表在安徽中医学院学报上（1992年第11卷第2期第19页）。现在看来，该研究存在方法学问题，最主要的是没有采用客观的评估方法，可靠性不能确定。需要更多高质量的研究来证实中草药治疗失眠的有效性。

• 其他草药：国外常用于治疗失眠的草药有缬草（valerian root），卡法根（kava-kava），甘菊（chamomile）和薰衣草（lavender）。这几种草药都有缓解失眠的功效。此外，卡法根可以减轻焦虑；甘菊改善失眠病人的白天功能；薰衣草提高血液中褪黑色素的浓度。

褪黑色素是最常用的非处方睡眠药物。褪黑色素是脑内一个叫做松果体的地方分泌出来的，有促进睡眠和调节睡眠节律的作用。

请大家不要滥用失眠药物，建议在医生的指导下使用相关的药物

用于治疗失眠的处方药很多。包括：

• 比较传统的镇静催眠药（俗称安定类）：氯硝安定（clonazepam），羟基安定（temazepam），三唑仑（triazolam）等;

• 较新的镇静催眠药：唑吡克隆（zopiclone），唑吡坦（zolpidem）等;

• 抗组织胺药：苯海拉明（diphenhydramine）等；

• 三环类抗抑郁药：多虑平（doxepin），阿米替林（amitriptyline），米氮平（mirtazapine）；

• 其他抗抑郁药：曲拉唑酮（trazodone）等；

• 抗精神病药：奎硫平（quetiapine）等;

• 抗抽搐药：加巴喷丁（gabapentin）等；

• 抗下丘脑泌素（hypocretin）药：Suvorexant等。

不同的人对这些药物的反应不尽相同。因此，当使用某一药物没有明显效果时，应该更换药物。

长时间使用某些药物，尤其是传统的镇静催眠药，可能会使某些人出现耐药性或成瘾性。因此，有人主张，在使用安定类药物时最好不要超过4个星期。然而，有相当一部分病人在使用了这类药物1-2年以后仍然有效，且没有明显的不良反应。

有一点需特别注意，对于老年人不主张使用传统的安定类药物，三环类抗抑郁药以及抗组织胺药物，以免引起跌倒等严重副作用。

参考资料

ncbi.nim.nih.gov/books/NBK554516/

sleepdisorders.sleepfoundation.org/chater-2-insomnia/primary-insmnia/

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽