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“张胜兵中医” 医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。 张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》。 肿瘤归属于中医学“癥瘕”“积聚”“脏结”等病证的范畴。中医学有关癥瘕积聚的记载最早见于《黄帝内经》。 张仲景《伤寒杂病论》中对癥瘕积聚的病因病机、临床表现、辨治思路等方面都提出了独到的见解。 《伤寒杂病论》中提到的与癥瘕积聚相关的病证有称之为“脏结”的，有称之为“癥瘕”或“癥”的，有称之为“积”和“聚”的。 脏结证治 如脏结可见于《伤寒论》129条，曰“何谓脏结?答曰:如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治”。《 伤寒论》130条:“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。 《伤寒论》167条:“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死”。 脏结多由脏虚阳衰，阴寒深结于脏发展而成，证属正虚邪实之候。 正虚涉及五脏六腑、阴阳气血，而以脏气虚衰为主； 邪实则为寒邪凝聚、气血郁滞、瘀血阻滞。 其病位以下焦肝肾为主，涉及心、肺、脾、胃等多个脏腑，从而导致病情加剧复杂多变。体征为胸胁硬满疼痛，尚能饮食，或食欲不振，时时下利，甚则胁下有痞块，连在脐旁，痛引少腹及阴部，舌苔白滑、寸脉浮而无力，关脉小细沉紧等，证属本虚标实。 而对于脏结，张仲景予以“难治、不可攻、死”的描述，而没有给予明确的治疗方法和方药，可知脏结为重症、难以治疗的急重证候，多由脏虚阳衰、阴寒深结于脏发展而成。 然在《桂林古本伤寒杂病论》中，对于脏结给出了参考方剂，具体如下： 五脏结证治： 何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。 假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。 心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。 肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。 脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。 肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。 虽然有文献说《桂林古本伤寒杂病论》是后人伪本，但至少在这里给了我们治疗脏结的思路，在临床应用上有一定的参考价值。 癥瘕积聚 积聚可见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，曰“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。 积病属阴，病在脏，肿块固定不移，痛有定处；聚病属阳，病在腑，肿块或聚或散，痛无定处。 癥瘕可见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，曰“妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。 《金匮要略·疟病脉证并治》曰:“病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何?师曰:此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”。 “癥属血病，瘕属气病”，可见癥瘕的主要病因病机为正气不足、瘀血内结、气血衰少。中医学认为，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血行不畅而成瘀。 气滞血瘀，瘀滞不通，不通则痛，日久而成癥积。 气聚血凝，积而成块。癥瘕积聚日久，损伤正气。 总之，癥瘕积聚的基本病机以正气亏虚为本，瘀血内结为标，临床须明辨虚实，辨证施治。 张仲景认为，癥瘕积聚多为痰瘀互结所致，故治疗时常痰瘀并治。 常用的化痰药在鳖甲煎丸中应用的有半夏、厚朴、石韦、瞿麦、桂枝、射干等，桂枝茯苓丸中应用的有茯苓、桂枝等。故桂枝虽无化痰功效，但中医学认为，“痰为阴邪，非温不化”，桂枝一药在鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸两方中都有应用。活血化瘀中药有牡丹皮、桃仁、芍药、大黄等，化痰药与活血化瘀药配伍同用，是张仲景治疗癥瘕积聚的常用方法。 张仲景还指出，癥病多为久病迁延，且病情顽固缠绵难治，故临床治疗须从长计议。 久病多虚，虚则正气不足抗邪无力，因此，攻邪时顾护正气是非常必要的。 常用的扶正药有人参、阿胶、芍药、茯苓、鳖甲等。 旨在攻邪时不忘益气健脾以扶正，谨守病机，照顾全局。 鳖甲煎丸全方虽有二十三味之多，但组方严谨，寒热并用，攻补兼施，共奏行气化瘀、除痰消癥之效，也是临床治疗其他癥积之有效良方。 六经辨证治疗肿瘤精髓 张仲景《伤寒杂病论》中并不是只有桂枝茯苓丸和鳖甲煎丸来治疗癥瘕积聚，而是要根据患者的情况辨证论治，观其脉证，知犯何逆，随证治之，如此经方在治疗肿瘤、癌症类疾病就有了广阔的用武之地。 肿瘤病证变化驳杂多端，即使是同一肿瘤疾病在不同阶段所表现出来的证亦不同，临证时可采用不同的治疗方法。如癌症患者，在手术前、手术后、放疗与化疗前、放疗与化疗期间、放疗与化疗后等不同阶段，其临床证候均会发生相应地变化，此时应权衡病情之轻重，根据某一阶段患者的临床症状及体征，抓住其主证特点，采取相应的治疗方法。此即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的内涵。 临证时，须灵活变通，治病既不离法，又不为法所拘，且辨证须与辨病结合。肿瘤的辨治，同样须根据各种临床证候，辨明病属寒热虚实，病在何脏何腑，属何经脉，而灵活运用六经的辨证方法。 如手术或放化疗后常可见自汗肢冷、恶风发热等症；治疗后出现汗出、头痛、发热，证属气血不足，营卫失和者，均可用桂枝汤治之。 并根据兼症灵活化裁，若表阳虚汗，“小便难，四肢微急，难以屈伸者”，用桂枝加附子汤； 胸阳不振，“脉促，胸满者”，用桂枝去芍药汤； 经气不舒，“项背强，反汗出恶风者”，可用桂枝加葛根汤； 肺气不利，“喘家作”，用桂枝加厚朴杏子汤； 营气不足，“身疼痛，脉沉迟者”，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤； 水气内停，表证未解，“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，用桂枝去桂加茯苓白术汤。 肿瘤引起的腹水证的，为邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能，以致气结水停，小便不利，此为蓄水证，症见发热恶风、小便不利、消渴、水入则吐、脉浮数等，可用五苓散。 又如“脉微而沉”“瘀热在里”之抵当汤证，为瘀血内结。热结下焦，瘀血不行，小腹急结或硬满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结，治应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤，抵当汤（或丸）。桃核承气汤临床广泛运用于瘀热互结证。本方是仲景针对热结膀胱的蓄血证而设，但联系症状，分析病机，病证相符的，各种肿瘤引起的下焦瘀热互结证，如师父在治疗妇科肿瘤、膀胱肿瘤、肾肿瘤，甚至胃肠道肿瘤，其病机与瘀血结聚，化热伤津有关，均辨证使用。 如治疗消化系统肿瘤中，如肝胆、胰腺肿瘤，如见“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”所描述的症状，病位在少阳，病机属肝气郁结，肝脾不和者，都可用小柴胡汤主之。 如在治疗肝癌、胆囊壶腹部癌、胰腺癌所致的胆总管或肝内胆管内癌栓形成者，症见胃腹胀满，两胁或右胁隐痛、胀痛或刺痛、跳痛，或放射至背部、右肩部，舌苔黄腻，脉弦滑等，此属湿热瘀结，腑气不通，都可予大柴胡汤加减化裁。 例子太多，不一一列举。 同理，不同的肿瘤疾病在发展过程中若出现相同的病机，表现为相同的证，则应采取相同的方法进行治疗，即“有是证，用是药”。如此六经辨证就可以应用到各种疾病的治疗之中，如拘于是感受外寒的辨证方法，就大错特错了。 |
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