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第157条 伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 “伤寒，汗出解之后”，伤寒用发汗之法，汗出表解不一定等于痊愈，本条就是里未和。 “胃中不和，心下痞硬”，胃中素有水饮之人患伤寒，发热汗不出，客热在里，与水饮互摶。汗出解表，但邪热不去，水饮不除，停于胃中，故“胃中不和，心下痞硬”。“不和”，不和谐。饮停胃中，脾胃却闹矛盾，脾不升清，胃不肃降，水饮不去则“心下痞硬”。 “干噫食臭”，“干噫ai”， 饱食或积食后,胃里的气体从嘴里出来并发出声音,现在也叫嗳气。“食臭xiu”：食物的酸腐气味，多因宿食不消所致。脾胃不和，不能腐熟水谷，就会生出酸腐气味，由于胃气不降，所以逆而上行，表现为干噫，也叫“嗳气”，老百姓叫“嗳腐”，“喛腐气”。嗳气本身没异味，但如果有“食臭”味，就会随嗳气发出来，称为“干噫”。如果长时间得不到治疗，这种食臭也会从口中发出，就是口臭。从身体的毛孔里散发出来，就是体臭。食臭、口臭、体臭，都可以用生姜泻心汤治之。 “胁下有水气，腹中雷鸣下利者”，脾不升清，水气不化，水饮蓄于胁下，水走肠间，漉漉有声，谓之“腹中雷鸣”，这是肠鸣音亢进的表现。这种下利，以水泻为主。 《金匮要略·五脏风寒积聚病》：“上焦竭，善噫，上焦受中焦气，中焦未和，不能消谷，故令噫耳。下焦竭，即遗尿失便”。看着挺复杂，其实主要是因为“中焦未和”，就是本条说的“胃中不和”，影响中焦，表现为“不能消谷”，“心下痞硬”。影响上焦，表现为“善噫”，就是“干噫食臭”。影响下焦，表现为“失便”，就是“腹中雷鸣下利”。 “生姜泻心汤主之”，本方为半夏泻心汤之变方，减干姜二两，加生姜四两。《神农本草经》：“姜，生者尤良，久服去臭气，通神明”。干姜、甘草温中焦，以治胃中不和，加生姜四两，伍半夏辛散除水饮，降逆疗“食臭”。黄芩黄连清痞热，人参大枣补津液。胡希恕胡老说：“用此方要注意一点，用此方容易发生晕眩，本来治呕吐下利的，吃此药后反倒吐的厉害，泻利无度，这不要怕，必好不可”，临床中注意一下，可以提前给患者提示一下，免得误认为是病情加重。 第158条 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 课前思考： 1. 林忆说：“臣亿等谨按上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按千金并外台秘要治伤寒蜃食，用此方，皆有人参，知脱落无疑”，本方中到底有没有人参？ 2. 甘草是生甘草还是炙甘草？本方为什么加大甘草的用量？
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