八纲辨证八纲基本证候要点速记及歌诀

八纲辨证概述

1.含义　八纲辨证是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料进行分析、以辨别疾病病位的浅深、病性的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳的方法。

表里，是用以辨别疾病病位浅深病势趋向的基本纲领；寒热、虚实是用以辨别疾病性质和邪正盛衰的基本纲领；阴阳是区分疾病类别综合的总纲。

2.沿革　八纲辨证散论于《黄帝内经》，运用于《伤寒杂病论》，形成于明代，倡导于清代，正式提出于20世纪60年代。

速记歌诀

八纲表里寒与热，虚实阴阳万病纲，

错综复杂千变化，理出头绪立法方。

　

八纲基本证候

一、表里辨证

表里是辨别疾病病位内外深浅的一对纲领，是一个相对的概念。

速记歌诀

表里二纲定病位，病邪深浅外与内，

伤寒温病此为纲，脏腑经络皆相对。

(一)表证

1.含义　是指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初级阶段，正(卫)气抗邪表现的轻浅证候的概括，多见于外感病之初期。

2.临床表现　新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮。

3.证候分析　本证多由外感六淫、疫毒等邪气所致。辨证时应该注意本证具有起病急、病程短、病情轻的特点。临床以恶寒发热并见、有感受外邪之因可查等为辨证要点。

速记歌诀

表证邪入肌表中，病急程短位浅轻，

恶寒发热苔薄白，脉浮咳嗽头身痛。

伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳，

中风恶风脉浮缓，头项强痛自汗多。

表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红，

咳痰稠黏脉浮数，舌红苔黄银翘灵。

(二)里证

1.含义　里证是病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证的范围甚广，除了表证(及半表半里证)以外，其他疾病都可以说是里证。

2.临床表现　其证候特征是无新起恶寒发热并见，以里证的范围极广，表现多样，概而言之，有以脏腑症状为主要表现及寒热单见的特点。壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清长，腹痛呕恶，苔厚脉沉。

3.证候分析　里证形成有三个方面的原因：一是外邪袭表，表证不解，内传而成；二是外邪直接入里，侵犯脏腑，即所谓“直中”为病；三是情志内伤、饮食劳倦等直接伤及脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱所致。

速记歌诀

里证邪深入里言，外感后期内脏传，

传入直中情食倦，气血逆乱病多端。

里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉，

腹痛拒按尿亦少，沉数有力舌苔黄。

里寒虚证腹冷感，脘腹满痛喜按暖，

呕吐清水食纳少，便溏清谷气息短，

小便清长舌质淡，舌苔白色脉沉缓。

(三)半表半里证

1.含义　半表半里证是指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来为主要表现的证候。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。

2.临床表现　寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

3.证候分析　半表半里证是由于邪犯少阳而成。本证在六经辨证中称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正纷争，少阳枢机不利所表现的证候。

速记歌诀

半表半里邪正争，寒热往来苦满胸，

心烦喜呕不欲食，口苦脉弦目眩晕。

(四)表证、里证、半表半里证的鉴别

主要是审察寒热症状、舌象、脉象等变化

速记歌诀

表证里证鉴别严，病程长短辨何难，

体征详察舌与脉，症状细问热与寒。

二、寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的一对纲领，主要反映疾病中机体阴阳的盛衰、病邪性质的属阴属阳。

(一)寒证

1.含义　寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，所表现的具有冷、凉特点的证候。

2.临床表现　恶寒、畏寒，冷痛、喜暖、口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉迟或紧等。

3.证候分析　寒证多因为外感寒邪，或过食生冷，或因久病，阳气虚弱而阴寒内盛。辨证时应该注意本证症状有冷、白、稀、润、静的特点。

4.寒证的分类及各自的含义

(1)实寒　寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实寒证特点。

(2)虚寒　体弱久病，阳气耗损，符合虚寒证之特点。

(3)表寒　寒邪袭表，符合表证特点。

(4)里寒　寒中脏腑，或阳气不足，符合里寒证特点。

速记歌诀

寒证面白肢冷踡，不渴喜暖畏恶寒，

尿清便溏舌质淡，苔白脉迟紧而难。

(二)热证

1.含义　热证是指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

2.临床表现　常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

3.证候分析　因外感火热阳邪，或过服辛辣温燥之品，或体内阳热之气过盛所致；也有内伤久病、阴液耗损而阳气偏亢者。辨证时应该注意本证有热、黄、稠、燥、动的特点。

4.热证的分类及含义

(1)实热　火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符合实热证的特点。

(2)虚热　阴液亏少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合虚热证的特点。

(3)表热　风热侵袭肌表，符合表热证的特点，发热重，恶寒轻。

(4)里热　阳热侵袭于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者，符合里热证的特点。

速记歌诀

热证恶热渴饮凉，面目红赤痰涕黄，

吐衄尿赤便干结，舌红脉数重则狂。

(三)寒证与热证的鉴别

速记歌诀

寒热鉴别综合观，口渴面色肢热寒，

便溏尿清与喜恶，舌脉不同辨周全。

三、虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。实，“邪气盛则实”，即邪气盛为实证矛盾的主要方面；虚，“精气夺则虚”，即正气亏虚为虚证矛盾的主要方面。

(一)实证

1.含义　实证是对人体感受外邪，或疾病过程中气血失调，体内病理产物蓄积以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体；二是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的证候表现。

2.临床表现　由于病因不同，实证的表现亦极不一致，而常见的表现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋漓涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。

3.证候分析

速记歌诀

实证停郁精神狂，息粗咳嗽痰浊黄，

胸胁脘腹胀满痛，便难里急不爽强，

小便不通或涩痛，舌老苔黄脉弦长。

(二)虚证

1.含义　虚证是对人体正气虚弱，而邪气不盛，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。虚证的形成，有先天不足、后天失养和疾病耗损等多种原因。

2.临床表现　面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。

3.证候分析　虚证的分类有诸如阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等不同。

速记歌诀

虚证形瘦无精神，心悸气短汗雨淋，

阴虚盗汗五心热，阳虚自汗肢不温，

无寒气虚声低懒，无热血虚梦眩昏。

(三)虚证与实证的鉴别

虚证与实证主要可从病程、体质及症状与舌脉的特点等方面加以鉴别。

速记歌诀

虚证实证鉴别明，外感内伤看病程，

声息粗壮与低弱，喜按拒按舌脉情。

四、阴阳辨证

阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领，是辨证的基本大法。阴阳两纲可以对病情进行总的归纳，使复杂的证候纲领化，因此可以统帅其他六纲而成为八纲中的总纲。

(一)阴证

1.含义　凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的均属阴证范畴。

2.临床表现　面色㿠白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟或微弱细。

3.证候分析　精神萎靡、声低乏力属气虚；畏冷肢凉、口淡不渴、小便清长、大便溏泄气腥臭属里寒；舌淡胖嫩、脉沉迟、微弱、细属虚寒。

(二)阳证

1.含义　凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

2.临床表现　面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。

3.证候分析　恶寒发热并见属表证：面红，肌肤灼热，烦躁不安，口干渴饮，小便短赤涩痛属热证：语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结属实证；舌红绛，苔黄黑起刺，脉浮数、洪大、滑实属高热。

速记歌诀

阴阳二纲统六纲，善诊色脉先阴阳，

病有错综复杂变，不外阴方和阳方。

阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低，

尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟。

阳证神旺语壮粗，面红目赤身如朱，

尿黄便秘谵狂躁，舌红苔黄脉洪浮。

编辑：栀子  核对：百会

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