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带下病 案例1 张某，女，42岁。初诊：1996年4月6日。 久患带下量多，近1年来逐渐加重，几乎每天都要换内裤。带下色微黄，质稀薄，绵绵不断，无异味，面色晄白，四肢不温并浮肿，精神倦怠，胸胁不舒，经前乳胀，纳差便溏，月经40~50天一潮，色淡质稀，量多，末次月经3月26日至。舌质淡，苔白腻，脉细缓。 诊断：带下病。 辨证：脾虚肝郁，湿浊下注。 治法：补中健脾，化湿止带。 方药：完带汤加减。 白术12g,山药30g,人参6g,白芍15g,车前子15g(包煎），苍术12g,甘草3g,陈皮6g,黑芥穗3g,柴胡6g,芡实12g,薏苡仁30g,炒扁豆12g,茯苓15g,泽泻12g。水煎服，日1剂，12剂。 复诊：1996年4月27日。服药后白带明显减少，精神转佳，四肢浮肿已消，大便成形。近来感小腹隐痛，乳房微胀，但月经尚未来潮。继服上方减黑芥穗、泽泻，加当归15g,川芎10g,丹参15g。6剂。 三诊：1996年5月12日。服药后月经于4月29日来潮，经血色、质、量可，5天经净。带下已正常，余无不适。 按语：傅青主曰：“带下俱是湿证。”盖脾主运化，肝主疏泄，若素体脾虚，或肝郁乘脾，脾失健运，湿浊下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约致白带过多。此证用“完带汤”加减，“大补脾胃之气，稍佐疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。 案例2 冀某，女，39岁。初诊：2010年7月31日。 自去年9月人工流产后，带下量增多，色黄，质稠，味秽臭，时呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，末次月经7月21日至，色黯红，质稠，量较多，经前乳房胀痛，口苦黏腻，胸闷纳呆，大便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。妇科检查：霉菌性阴道炎。 诊断：带下病。 辨证：肝郁脾虚，湿热下注。 治法：疏肝健脾，清热利湿，止痒。 方药：易黄汤加味。 山药15g,芡实15g,黄柏10g,车前子30g(包煎），土茯苓15g,滑石15g,甘草6g,椿根皮10g,薏苡仁30g,白果10枚，泽泻15g,苦参12g,茯苓15g,柴胡10g,草薢12g,茵陈15g,白鲜皮12g。水煎服，日1剂，6剂。 苦参煎：苦参30g,蛇床子30g,土茯苓30,黄柏15g,白矾10g,地肤子20g,防风15g,白鲜皮20g。水煎先熏后洗外阴，6剂。 复诊：2010年8月7日。带下明显减少，阴痒减轻，上方继服12剂，苦参煎外洗，3日1剂，4剂。 三诊：2010年8月30日。白带基本正常，查白带霉菌（阴性）。后服妇炎康复胶囊以善其后。 按语：傅青主云：“带下俱是湿证。”又曰：“夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。”今肝郁脾虚，湿热蕴积于下，损伤任带二脉，直犯阴器胞宫，故见带下量多，色黄，质稠，味秽臭，阴痒诸症纷出。以易黄汤加味，疏肝健脾，清热利湿，并用苦参煎外洗阴部以清热除湿止痒，俾带下、阴痒诸症悉除。 杨某，女，43岁。初诊：2009年4月10日。 不规则阴道流血半年余，时而淋漓不断，时而量多如崩。近3天阴道流血暴下不止，血色淡红，质清稀，无血块。面色晄白无华，神疲气短，面浮肢肿，四肢不温，小腹空坠不痛，纳呆便溏，舌淡胖，苔白，脉虚弱。 诊断：崩漏。 辨证：脾虚失摄，冲任不固。 治法：健脾补气，固冲止崩。 方药：固本止崩汤加味。 人参15g,黄芪30g,炒白术12g,熟地黄15g,当归10g,黑姜6g,仙鹤草30g,川续断15g,炒杜仲15g,棕榈炭12g,茜草15g,阿胶15g(烊化），炙甘草6g,灶心土浸水煎服。水煎服，日1剂，3剂。 复诊：2009年4月13日。口服药后，阴道流血明显减少，但便溏纳呆较重，上方减熟地黄、阿胶，加阿胶珠15g(烊化），砂仁9g(后下），陈皮12g,茯苓15g,山药20g,服6剂。 三诊：2009年4月22日。阴道流血止，但头晕心悸，腰膝酸软，眠差，余症明显改善。此久病及肾，脾肾两虚，气血两亏。上方加减继服。人参10g,炒白术12g,黄芪30g,当归10g,熟地黄15g,山药20g,茯神15g,炙甘草6g,炒酸枣仁15g,枸杞子12g,阿胶15g(烊化），制何首乌12g,炒杜仲15g,川续断15g,砂仁6g(后下），陈皮12g。水煎服，日1剂，服16剂。 四诊：2009年5月13日。崩漏愈，余症消失，以归脾丸及阿胶以善其后。后随访半年，月经正常，身健如初。 按语：脾为后天之本，主统血，脾虚失于统摄，冲任不固而致崩漏。固本止崩汤乃气血两补之剂，气壮本固以摄血，血生配气能涵阳，气旺血充，阳生阴长，冲任得固，血崩自止。傅青主曰：“盖血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。”特别是血崩暴下不止者，补气固脱尤为重要。正所谓“有形之血不能骤生，无形之气所当急固”也。肾主冲任，为封藏之本，久病及肾，崩漏久者，加炒杜仲、补骨脂、巴戟天、川续断、菟丝子补肾之品尤为重要。此外，“气为血之帅”，气虚运血无力易于停留成瘀，气虚久崩者，加三七、茜草、益母草亦本所必须。 靳某，女，29岁。初诊：1989年8月17日。 患者结婚7年，同居不孕。月经3/23~30天，近2年来月经量减少，经色鲜红，经间期阴道少量流血，1~2天自止。末次月经8月11日至。平时头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，眼干心悸，失眠多梦，皮肤干燥，带下极少，阴道干涩，性欲差，经前乳房胀微痛，大便干燥，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。妇科检查：子宫偏小，输卵管通畅。配偶精液正常。 诊断：原发性不孕症。 辨证：肝肾阴虚。 治法：滋养肝肾，调补冲任。 方药：养精种玉汤加味。 熟地黄30g,当归12g,白芍15g,山萸肉12g,枸杞子12g,山药15g,桑椹12g,女贞子12g,旱莲草15g,生地黄15g,龟甲15g（先煎），知母9g,怀牛膝12g,甘草6g。水煎服，日1剂，9剂。 复诊：1989年10月8日。月经于9月8日来潮，经量较前增多，5天经净，经间期阴道未再出血，诸证改善，上方加减继服。熟地黄30g,当归12g,白芍15g,山萸肉12g,枸杞子15g,山药18g,桑椹15g,紫河车9g,制何首乌12g,太子参15g,怀牛膝15g,牡丹皮15g,鸡血藤15g,甘草6g。水煎服，日1剂，每经后服12剂。 三诊：1989年12月12日。服药后月经正常，诸证基本消失，子宫大小5.5cm×4cm×3cm,唯排卵期优势卵泡较小，上方加减以促卵助孕。熟地黄30g,当归15g,白芍15g,山萸肉12g,枸杞子15g,山药30g,桑椹15g,菟丝子30g,炒杜仲15g,肉苁蓉12g,巴戟天12g,川续断15g,桑寄生15g,制何首乌12g,太子参15g,砂仁6g（后下），甘草6g。水煎服，日1剂，9剂。 四诊：1990年1月26日。停经48天，查血孕酮(PROG)23μg/mL,HCG 36460mIU/mL,彩超示：宫内妊娠囊2.0cmx1.8cm,内可见胎芽反射及心管搏动。恶心呕吐较重，腰微酸，舌红，脉滑数。诊为恶阻，拟橘皮竹茹汤加减。人参9g,炒白术12g,茯苓15g,甘草6g,黄连9g,苏叶10g,竹茹15g,姜半夏6g,陈皮12g,炒杜仲15g,炒川续断15g,桑寄生15g,麦冬12g。水煎加生姜汁6滴服，3剂痊愈。 后随访生一健康男婴。 按语：养精种玉汤以熟地黄滋肾水为君；山萸肉滋肝肾而填精血为臣；当归、白芍补血养肝调经为佐使。俾精血充沛，肝肾得养，冲任自调，则摄精孕，指日可待。正如傅氏所云：“此方之用，不特补血，而纯用填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。”养精种玉汤诚为养精种子之良方也。 本文节选自《平阳陈氏妇科备要》。 |
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