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女，32岁，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2／3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。 3月4日初诊。面色苍白无华，消瘦赢弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口于不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳，即用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。 复诊：药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。 留饮致泻者有五：一其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。 本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。 处方：甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3.5克，蜂蜜150克，1剂。 先煎甘草、半夏、白芍，取汤100毫升合蜜，将甘遂研末兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。 三诊：药后腹微痛，心下鸣响加剧，两小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉三年来从未如此轻松，后竞不泻，调养一月康复。 按语：留饮于内，渗注于肠，而致泄泻。用六君子重用人参，“实实”之误也。据证用甘遂半夏汤治疗，“通因通用”之大法也，病即愈，医当搅案思之。 甘遂半夏汤： 【方药】甘遂大者三枚(3克)， 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)(9克) ，芍药五枚(9克)，甘草如指大一枚(炙)(3克)； 【用法】上四味味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之(现代用法：水煎取汁，加白蜜15克兑服)。 【原文】 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十八) 【解说】 本方主治留饮之证。水饮留而不去，谓之留饮。本证留饮为水饮留结于胃肠，阳气不通所致。以脉伏、心下坚满、利后其满减而复满为特点。当此之时，治应因势利导，以甘遂半夏汤攻逐水饮。方以甘遂攻下水饮，半夏除痰化饮，芍药酸敛以制其峻，白蜜甘润以缓其急。妙在甘草与甘遂相反，合而用之，取其相反相成，激增甘遂之力，促使留饮尽去。本方煎法，亦可依《千金》所云，即甘遂与半夏同煎，芍药与甘草同煎，最后二汁加蜜合煮，以减缓其峻猛之性。 |
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