肾动脉狭窄超声诊断专家共识学习笔记

彩色多普勒超声（CDU）诊断肾动脉狭窄（RAS）

一、直接指标：直接指标从狭窄处获取，反映了动脉狭窄处的直接血流动力学改变。

1、狭窄处PSV： 

1) 准确性最高，需要通过RAR、RIR、RSR、RIR、RSR校正！！！

2) 多径路多切面测量，多普勒角度≤60°且尽可能小。

3) 推荐左侧卧右前腹肋间/肋缘下横切面，侧卧位腰部冠状切面。

4) 不推荐仰卧位腹正中横切！！！

5) 推荐在射流束最窄、流速最快处，而非狭窄后湍流处。

6) 按射流方向校正角度，多次取样。

2、RAR 肾动脉PSV 与腹主动脉 PSV 比值 ：

1) 腹主动脉 PSV在肠系膜上动脉起始处下方1-1.5 cm测量。

2) 用于校正个体间因全身血流动力学状况的肾动脉狭窄处PSV差异。

3) 假阴性：腹主动脉狭窄流速升高，极重度 RAS 致狭窄处流速无明显升高。

4) 假阳性：肾动脉走行迂曲引起的湍流，腹主动脉扩张等引起的腹主动脉流速减低。

5) 腹主动脉有病变时不推荐使用。

3、RSR 肾动脉 PSV与肾段动脉PSV比值 ：

1) 推荐用于起始段RAS。

2) 不推荐用于肾动脉中远段狭窄，因为段动脉有可能受到狭窄射流影响。

4、RIR 肾动脉PSV与肾叶间动脉 PSV比值：

1) 推荐用于RAS狭窄率≥50%的诊断。

2) 推荐用于肾动脉中远段狭窄。

5、RRR 肾动脉 PSV 与肾动脉 PSV 比值：

1) 起始段 RAS：狭窄处PSV/肾动脉远段PSV。

2) 肾动脉中远段RAS：狭窄处PSV/肾动脉起始段PSV（推荐）。

3) 推荐用于肾动脉中远段狭窄。

4) 测量点均位于肾动脉主干，受腹主动脉或肾内情况的影响较小，诊断准确性较高。

二、间接指标：

从肾内动脉［主要为段动脉和（或）叶间动脉］频谱获取多个间接指标，反映狭窄下游动脉的血流动力学改变。典型表现为小慢波，这是RAS导致肾内血流灌注减低的反映。

1、AT 收缩早期加速时间

从收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择收缩期频谱最高点。

2、AC 收缩早期加速度   AC=ΔV/ΔT    ΔT= AT。

3、ΔRI 双侧肾内动脉阻力指数差值

1) ΔRI=RI 肾内阻力高侧-RI 肾内阻力低侧。

2) 用于单侧 RAS 的诊断。

3) ΔRI≥0.05 作为诊断 RAS≥70% 的标准。

4、获取肾内动脉多普勒频谱的位置

1) 在肾锥体旁选择叶间动脉进行测量。

2) 在 上、中、下三段 及 变异支供血区 的叶间动脉分别取得频谱。

3) 选择频谱 上升支最倾斜者 进行测量。

4) 当不同部位叶间动脉频谱特征一致时，建议采用肾中部叶间动脉的多普勒频谱测值进行分析。

5) 如未能获取满意的叶间动脉多普勒频谱，可用段动脉代替。

三、推荐诊断标准（国内外尚未达成广泛一致的诊断标准）

1、中度RAS（狭窄率≥60%）的诊断标准：

1) 肾动脉湍流处峰值流速≥180 cm/s或RAR≥3。

2) 腹主动脉峰值流速＜50 cm/s 时，不宜使用 RAR。

3) 严重RAS 肾动脉峰值流速可在正常范围内。

4) 对于狭窄率≥50% 的 RAS，推荐：肾动脉湍流处PSV≥150 cm/s 或 RIR≥5.5。

2、重度 RAS（狭窄率≥70%）的诊断标准：

1) 在直接指标的基础上。

2) 叶间动脉小慢波（表现为收缩早期波消失、频谱低平、收缩早期频谱倾斜）或 AT≥0.07 s。

3、肾动脉闭塞的诊断标准：

1) 肾动脉主干管腔内既无彩色多普勒血流信号也不能探测到多普勒频谱。

2) 肾内动脉频谱表现为小慢波。

3) 患侧肾长径＜8 cm可提示肾动脉慢性闭塞。

四、其他

1、超声检查难点：

1) 肾动脉位于腹膜后，位置深，直径较细。

2) 副肾动脉管径更细且走行不固定，其检出更为困难。

3) 肾脏旋转不良等先天性变异。

4) 肾动脉位置深在，加之肠道气体、肥胖以及切面角度等因素的影响，肾动脉PSV的测量不仅耗时，而且易产生误差。 

2、整体思维，灵活应用

1) 不同个体间肾动脉 PSV 差异较大。通过狭窄上游或下游动脉的PSV比值来予以校正，但并非所有的校正比值都可靠。

2) 局部因素，如动脉狭窄段的长度、形状、单一狭窄或多处狭窄以及狭窄远端的血流阻力等。

3) 全身因素，如心脏功能、上游动脉狭窄等。

4) 不能生搬硬套诊断标准。

5) 间接指标不能单独应用。

6) 充分考虑各个指标的影响因素及作用。

7) 根据所获取的诊断指标的可靠性和病例个体特性，进行诊断指标的合理选择和解释。

参考资料：

[1]徐钟慧,孙晓峰,张晓东,王健,任俊红,王萱,王亚红,侯伟红,李建初.肾动脉狭窄的超声诊断专家共识[J].中华医学超声杂志(电子版),2021,18(06):543-553.