|
对于糖尿病肾病病人，控制血糖可以逆转糖尿病肾病的早期病理改变，降低已升高的肾小球滤过率使增大的肾脏缩小，减少尿微量白蛋白。 但是如果病情已发展为临床糖尿病肾病阶段，单纯的血糖控制，可能对于肾病的进展没有明显影响，但为了防止病情的加速发展，仍需进行有效的血糖控制，降糖药的选择应以不加重肾脏损害为原则。 双胍类的降糖药，易诱发乳酸性酸中毒，故在发生糖尿病肾病之后禁用，磺脲类降糖药如格列本脲，格列吡嗪等容易引起低血糖，尤其是格列本脲更容易引起低血糖反应，糖尿病肾病病人应慎用，格列喹酮为第二代磺脲类口服降糖药，口服吸收快，其代谢产物95%从胆道经肠道，随粪便排出，仅5%经肾排出。 瑞格列奈仅有8%经肾排出，二者对肾脏的功能影响均较小，另外可适当用α糖苷酶抑制剂，阿卡波糖这几类药物，均可用于糖尿病肾病的治疗，即使肾小球滤过率小于六十毫升每分钟的病人也可以使用，但肾小球滤过率小于三十毫升每分钟的病人，应停止一切口服降糖药改用胰岛素治疗。 由于肾功能受损，胰岛素的降解和排泄均减少，容易产生蓄积作用，发生低血糖，因此胰岛素应根据病人的血糖波动情况及时调整用药，应用时小心谨慎以防发生严重低血糖事件。 |
|
|
