【原】【吴宝林医案】两种高血压的不同治法

超然

超然脱俗，不畏世俗真性情：卓群洞见，无涯学海泛舟轻。

文/吴宝林 马超

吴宝林

· 现任美国中医科学院院长，在美行医逾30多年，致力于推动中医在美国的发展

· 中医四大经典之《温病条辨》作者吴鞠通先生的嫡孙，是中医治疗温病、疫疠、传染病的里程碑式人物

转眼又到中秋佳节。每逢节日，家人团聚，外出各种聚餐，再加之吃月饼、点心等各种佳肴，可能不知不觉就会引发一些健康隐患。尤其是月饼，属于高热量、高油脂、高糖分的食品，一旦因为美味而贪多，对三高人群是十分危险的。

临床中多见“富贵病”的三高，越来越年轻化。从三高，高血压、高血糖、高血脂；到新三高，高血糖、高血脂、高尿酸。肥胖儿童比例攀升，20多岁糖尿病血糖爆表的不乏其人，大吃大喝的高尿酸困扰无数“饭局成功人士”；而更年期乃至老年后的高血压，更是几乎人守降压药，药不能停，唯恐停下来，血管会爆裂。

一方面感恩生活富足的饕餮，另一方面降低三高成为隐忧。试看改革开放前，三高几乎没有如此火爆，而近年成为家家户户都有的通病。经济发达，饮食文化盛行，饮食无常无节制导致的肥胖是三高的一个重要原因。据统计，中国肥胖人群超9000万，居全球之首。中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一。肥胖儿童数据也飙升到4000多万，难怪三高年轻化。

当然，另一方面，有些年长者很注意保养的，看起来并不肥胖，也受到三高的困扰，这是另一种原因，肝肾代谢能力减退，肝肾阴虚或阴阳两虚，也是重要的原因之一。

以高血压为例，今天举两个不同的案例：不同年龄，不同性别，不同病因，不同治疗。殊途同归，相同的治疗结果是，完全不用降压药，一副药后，控制在相对正常值（低压70-85；高压111-125）；三副药后，数值回归完全正常值区间。

前者是位男性中青年患者，“饭局成功人士”，几乎每天大酒大鱼大肉熬夜应酬。高压曾经飙到180，从此踏上了降压药不敢离手的征程。男子以肾为本，肝肾同源，上焦燥热，中焦胀满，下焦补泻兼顾，虚实结合，当以疏肝清肺护肾为主，补不足泻有余。经过5副药，配合适量运动，如常饮酒饮食，时隔近一个月，没有再吃过降压药。低压控制在80左右，高压控制在120左右。

后者是位女性更年期，头晕耳鸣睡眠质量差，压高最高150，低压101。服用降压药两个月有余。经过详查病机，四诊八纲十问诊，等等详尽的沟通后，判断为更年期综合症，肝血不足，为虚证。《黄帝内经 病机十九条》讲，诸风掉眩，皆属于肝。叶天士《临证指南医案》，女子以血为本,以肝为先天。肝主疏泄、藏血经过调理肝血，收敛固涩，及安抚脏躁。停服降压药的基础上，三副药回归高压114，低压77。

当降压药成了标配，大多数病患也知道副作用是致癌、筋痿、肾脏衰竭等等，但似乎心灵和肉体都离不开。现代医学讲究精准和靶向治疗，可是现代药物基本是统一原理，降压药大抵逃不过扩张血管，可是血管有如弹簧或橡皮筋，扩缩次数是恒定的，当血管没有了弹性，血管变脆，爆裂也是分分钟的事情。服用降压药，只是治标不治本的无奈之下的救急措施。而治病求本，精准辩证施治，再服用中药，则是治病求本。当然，如果及早意识到病的端倪，能够及早干预，未病先防，则是更佳的境界。

两个高血压案例，一是说明，谨守病机，不同症状要辨病辩证，区别对待。二是说明，只有根本上解决脏腑器官的代谢能力，扶正祛邪，补不足泻有余，才能达到治病求本。中医用药有如领兵打仗，又如宰相治国，运筹帷幄决胜千里，失之毫厘谬以千里。所以，辩准证用准药，方能不贻误病情。

但愿世间无疾病,宁可架上药生尘。