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二、补中益气化痰法治疗脑梗死30例临床研究 洪永波 ［作者介绍］ 洪永波，男，医学硕士，主任医师。1987～1992年在湖南中医学院（现湖南中医药大学）中医系学习，获医学学士学位。1992年8月毕业后在北京中医医院针灸科工作至今。2000～2003年在北京中医药大学在职攻读针灸推拿学硕士学位，2001年在北京大学精神病研究所进修精神病学专业。为北京中医药学会精神卫生专业委员会委员。 临床擅长治疗失眠、抑郁、坐骨神经痛、三叉神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、膝骨关节病、中风、痤疮和带状疱疹。 针刺治疗脑梗死后偏瘫在临床上多习用偏瘫侧针刺治疗的方法，但笔者应用周德安教授补中益气化痰法，双侧取穴治疗该病30例，与常规单侧取穴比较，发现补中益气化痰法对该病疗效尤佳。并观察了两组病人治疗前后的TCD（脑超）检查平均血流速度的变化，现报道如下。 1.临床资料 全部病例来源于北京中医医院针灸科住院病人，均经CT检查确诊为脑梗死，伴肢体运动障碍，并排除严重心、肺、肾疾患及骨关节病，病程在6个月以内，多为1个月。将观察病例随机分为治疗组和对照组。两组病人的脑梗部位，发病至住院接受治疗时间及脑梗后神经功能缺损程度均接近，具有可比性。神经功能缺损程度根据第二次全国脑血管病学术会议确定的疗效标准进行评定。梗死部位总和大于病例数是因为少数病例为多部位梗死。 2.治疗方法 ①治疗组治法：补中益气，化痰通络。取穴： 百会、神庭、四神聪、内关、公孙、丰隆、太冲、中脘。 针刺方法：补中脘，泻百会、神庭，余穴平补平泻，均采用捻转法补泻。 ②对照组根据《针灸学》（第5版）教材中风病治疗方案取阳明经为主，辅以太阳、少阳经。仅偏瘫侧取穴。取穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。针刺方法：用平补平泻法。 两组均每日针刺1次，每次留针30分钟，1个月为1个疗程，观察1个疗程。全部病例均以复方丹参、血栓通等药物常规治疗。必要时给予脱水、利尿等以减轻脑水肿，降低颅内压，但不给予溶栓、抗凝及扩血管治疗。 3.疗效观察 ①脑梗死神经功能缺损程度的判定：根据第二次全国脑血管病学术会议确定的疗效标准进行评定。 ②脑梗死神经功能缺损恢复情况的判定：病人入院治疗前及治疗时，各根据第二次全国脑血管病学术会议确定的疗效标准评分1次。根据患者住院前后神经功能缺损的评分，比较患者神经功能缺损的变化，以各病人入院时的评分减去出院时的评分，以此差值作为患者神经功能缺损程度，并进行两组间比较。 ③统计方法：t检验。 4.结果 ①两组患者治疗前后神经功能缺损变化：治疗组患者神经功能缺损由治疗前的16.6±8.3降至9.4±8.1，对照组患者的神经功能缺损由治疗前的17.2±7.5降至12.2±7.3。两组患者神经功能缺损在住院后均有明显恢复（P<0.01），治疗组患者的神经功能缺损恢复7.2±1.90，对照组患者神经功能缺损恢复5.0±2.36，两组比较有统计学意义（P<0.01），治疗组患者的神经功能缺损恢复程度明显优于对照组。提示补中益气化痰法针刺治疗对促进脑梗死神经功能缺损恢复有更好的作用。 ②各项神经功能缺损恢复程度的比较，补中益气化痰法能明显促进患者肩、手及下肢肌力的恢复，对患者意识及语言方面影响不明显。 ③两组患者脑梗死治疗前后TCD结果中平均血流速度的比较，选取脑动脉血管平均血流速度低于正常值者进行比较。 经颅多普勒是近年来发展起来的一项无创伤性多普勒超声脑血管病变检查技术，可无创伤检测脑底动脉血流动力学变化。在脑梗死发生后，栓子或血栓可阻塞供应脑部血流的某一血管，引起该血管供应范围内的脑组织血流量急剧下降。在TCD检测时，可表现为受累血管出现明显收缩期低流速的多普勒频谱图像，而健侧同名血管的多普勒信号正常，严重时可出现受累血管的多普勒信号缺如。依据上述特点，可通过TCD检测出梗死后脑部受累血管，并测定其平均血流速度（Vm），Vm可反映整个血管的血流状态。经过对治疗组与对照组中异常低血流速血管治疗前后Vm的测定，并比较其治疗前后的变化，可反映血管自身的血流变化及两组间差异。 5.讨论 随着CT、MRI的问世，脑梗死的诊断水平明显提高，但临床药物、针灸等治疗效果仍不理想。本人应用周德安教授补中益气化痰法治疗脑梗死患者，可明显改善肩、手及下肢的运动功能，较单侧取穴佳，但对意识与语言障碍无明显效果。分析原因，可能因我们选择的病人主要以肢体偏瘫为主，伴有意识障碍者较少。治疗前，大多数患者无意识及凝视方面的缺陷，故难以反映该治疗方法对意识及语言方面的影响。补中益气化痰法旨在补中益气、化痰通络，方中百会、神庭、四神聪均在头部，具有近治作用；内关、公孙皆通冲脉，可平冲降逆；丰隆可理气化痰；太冲可平肝息风；中脘可健脾胃，补中气，杜绝生痰之源。诸穴合用，共奏补中益气、化痰通络之功。 依据现代医学的观点，脑卒中偏瘫后，中枢神经交流可通过各种方式沟通相关的突触链，进行功能重组，而使患者功能恢复成为可能，且大脑左右半球之间存在相互连通的神经纤维。头部及双侧肢体取穴可有效调节双侧大脑皮层高级神经中枢，故双侧取穴对于脑梗死具有更好的疗效。 通过TCD检测，观察血管平均血流速度，证实补中益气化痰法可改善MCA、ACA的血供。推测其原因可能与头前部腧穴应用较多有关。据报道，单光子发射计算机断层扫描证实，外界适宜刺激可使相应脑区血流增加，针刺得气后，冲动通过感受器的传入，可促进麻痹受损的神经元复苏，增加局部脑血流。故此推测针刺头部改善脑部血流的良性作用可能与此有关。 |
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