竹叶汤（金櫃）

虚和谷 2021-11-18

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竹叶汤

【方药歌诀】 竹叶汤中防葛根，桂枝人参草桔梗，附子大枣与生姜，解表清热扶阳耿。

【组成】竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚，炮大枣十五枚生姜五两

【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。

【作用功效】扶正祛邪，表里同治。

【主治】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(第二十一9)。

【学用导读】 竹叶汤主治病证既有阳虚，又有郁热，还有营卫不和。提示临证运用竹叶汤，若能根据病变证机而合理地调整方药用量，则能主治不断变化的病证。

【方解】方以防风、桂枝、生姜为君，解太阳经之风寒，以附子温经散寒湿舒经，协桂枝通阳，人参补产后之不足，竹叶、葛根解标热，桔梗利肺定喘，共为臣药。生姜、大枣、甘草和中气调营卫，共为佐使。

【方论】程云来曰：产后血虚，多汗出喜中风故令病痉，今证中未至背反张而发热面赤头痛，亦风痉之渐，故用竹叶主风痉，防风治内痉，葛根治刚痉，桂枝治柔痉，生姜散风邪，桔梗除风痹，辛以散之之剂也。邪之所凑其气必虚，佐人参以固卫，附子以温经，甘草以和诸药，大枣以助十二经，同

诸风剂则发中有补，为产后中风之大剂也。颈项强急痉病也，加附子以散寒，呕者风拥气逆也，加半夏以散逆。(黄竹斋《金匮要略方论集注》)。

【临床应用与医案】

1.产后缺乳王某，女，26岁，护士，1989年12月6日初诊。患者分娩时失血较多，产后第14日，感冒风寒。自用地霉素、抗伤风胶囊等口服，2日后觉乳汁明显减少。自服“下乳涌泉散”3剂未效，遂邀余往诊。诊见：两乳微胀，泌乳甚少。发热，时有恶寒，汗少而不畅，头痛，咳嗽，舌淡、苔白，脉两寸浮紧，关尺无力。此系新产血虚，外感风寒，壅遏营卫所致，拟扶正解表法，方选《金匮》竹叶汤原方：竹叶、防风、桔梗、桂枝、生姜各10g，葛根30g，党参15g，黑附子、炙甘草各6g，大枣8枚。每日1剂水煎，2次分服。嘱药热饮，服后温覆。服药1剂，全身荣染汗出，乳房时有“虫行感”。仍以上方再进2剂后，觉全身轻松，乳汁充足。[全宗景.《金匮》竹叶汤新用.湖南中医杂志，1991，(11)：41]。

2.妊娠发热方某，女，26岁，1989年3月8日诊。患者妊娠2个月，发热恶寒3天，体温38℃，伴头痛咳嗽，咽痛口苦，汗出口渴，肢体倦怠，纳少瘦黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮弦而数。证乃正气不足，风邪外袭。治宜疏风解表、益气安胎，宗竹叶汤化裁：竹叶10g，葛根15g，防风6g，桔梗6g，桂枝6g，黄芩10g，苏梗10g，桑叶10g，生白芍10g，淡附子6g，太子参15g，生甘草6g，红枣5枚，生姜6g。2剂后热平，头痛恶寒，口苦消失，咳嗽咽痛减轻，纳增，原方迭进3剂，诸症俱除。[金真.竹叶汤妇科临床应用举隅.浙江中医学院学报，1991，15(4)：19]。

3.产后发热高某，女，27岁，1988年9月10日诊。分娩5天，发热恶寒头痛2天，体温38.5℃，伴咳嗽咽痛，面赤汗出，体倦懒言，大便正常，小便黄赤，纳谷欠馨，恶露量少，色红，小腹胀痛。舌淡红，苔薄白微黄，脉浮虚而数。化验：血常规正常。证属阳气不固，风邪外淫。治宜温阳益气以固里之脱，祛风散邪以解外之风热，活血祛瘀以通经脉：竹叶10g，粉葛根15g，桂枝6g，防风6g，桔梗6g，太子参15g，淡附子6g，生甘草6g，生姜6g，大枣5枚，荷叶10g，益母草10g。3剂后，热退，头痛恶寒减，咳嗽咽痛，面赤汗出俱减，纳增，精神好转，腹胀痛亦消失，原方去益母草，再进3剂后告愈。[金真.竹叶汤妇科临床应用举隅.浙江中医学院学报，1991，15(4)：19-20]。

4.急性盆腔炎(带下)。支某，女，25岁，1990年5月6日诊。“人流”后10天，脓性带下5天。妊娠50天行“人流”术，术后4日行房事。嗣后带下量多，色黄绿黏稠，秽臭，小腹胀痛，腰酸肢软，发热怕冷，体温38.5℃，咽干口燥，纳谷不馨，尿黄便秘，小腹压痛，拒按，腹肌紧张，有反跳痛。妇检：外阴(-)、阴道畅，有较多的脓性分泌物，宫颈肥大，充

血，两附件压痛。化验：血红蛋白100g/L，白细胞15×10°/L，中性粒细胞0.80，单核细胞0.01，淋巴细胞0.19，血压147/10.4kPa(110/78mmHg) ，脉搏110次/分。西医诊为急性盆腔炎，用过先锋霉素、青霉素、链霉素，症状改善不明显，患者治病心急，邀中医会诊：舌红，苔黄腻，脉滑数。证属热毒蕴结，湿邪阻遏。治宜清热解毒、化湿排脓：竹叶15g，粉葛根15g，桂枝6g，防风6g，桔梗10g，生甘草10g，太子参15g，红藤15g，败酱草15g，生姜6g，红枣5枚，附子6g。药进3剂，热退，腹痛减轻，脓性带下显减，效不更方，守原方再进6剂而廖。[金真.竹叶汤妇科临床应用举隅.浙江中医学院学报，1991，15(4)：20]。

5.肺结核(肺痨)刘某某，男，55岁，1987年21月24日诊治。患肺结核已10余年，以抗结核病药物对症治疗，病情时好时坏，服中药小柴胡汤、百合固金等方亦无明显效果，近日发热加重邀唐师治疗。症见：身体羸弱，面容虚浮，苍白无华，身困乏力，潮热盗汗，严重时衣被俱湿，发热恶寒，入夜尤甚，大便溏薄，小便清长，晨起微咳，舌质淡苔薄黄，边有齿印，脉浮大无力，查体温38.2℃，胸透示双肺肺结核。此属久病正虚，卫表不固，风寒内侵，治宜：温阳益气，解表散寒。药用：竹叶、炮附子、生姜各10g，葛根、柴胡各15g，桂枝、桔梗、防风各12g，甘草6g，潞党参15g，黄芪30g，川贝母20g，大枣7枚。服药3剂，汗出大减，体温降至37.4℃，继服上方15剂、临床症状基本消失。体温降至正常范围。[许保华，唐丽.唐祖宣老师运用竹叶汤的经验.中原医刊，1989，(3)：36]。

6.风湿性关节炎(痹证)王某某，男，27岁，1981年12月23日诊治。身体素弱，3年前因偶受风寒，医用发表之品而致汗出不止，此后经常感冒，1月前因气候骤变感寒，遂感身痛项强，肢体关节疼痛尤甚，双手屈伸不利，得热痛减，遇寒如重，在本地卫生院诊为风湿性关节炎，服消炎止痛及激素类药物无效，用解表散寒之中药效亦不显，求治于唐师。症见：形体消瘦，身体羸弱，面色萎黄，表情痛苦，常自汗出，身痛项强，肢体关节疼痛尤甚，得热痛减，遇寒加重，查体温37.3℃，舌质淡苔薄白，脉沉细数。实验室检查：血白细胞总数6.7×10'/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.29，酸性粒细胞0.01，红细胞总数4.5x10'2/L，血沉37mm/h，血小板220x10'/L。此为风寒内侵，血脉凝滞，治宜：祛风解表，温经散寒。方用：炮附子、防风、桂枝、潞参各15g，细辛、竹叶各6g，葛根45g，甘草12g，生姜、麻黄各10g，大枣7枚，黄芪30g。服药1剂，疼痛大减，身体内有蚁行感，此为风寒欲去，血脉流畅之象，继用同上，共服10剂，疼痛消失，余症均减，复查全血、血沉、血小板均在正常范围内，临床治愈。[许保华，唐丽.唐祖宣老师运用竹叶汤的经验.中原医刊，1989，(3)：36]。

【临证提要】本证虽有附子，但实则并无阳虚之证，否则不应先解其表。此当为产后中风，感受寒湿，太阳经腧不利之证。症见发热头痛，面红气喘，恶寒无汗，身疼乏力，四肢欠温，舌淡红苔薄白。现代用治产后缺乳、妊娠发热、产后发热、急性盆腔炎、肺结核、风湿性关节炎等。

1、面肌痉挛

黄某，女，41岁。有面肌痉挛抽搐已半年余，几经中西药治疗，可面肌痉挛抽搐未能得到有效控制，近因病证加重而前来诊治。刻诊：面肌痉挛抽搐，受凉加重，汗出，恶风，心烦急躁，舌红，苔薄黄，脉浮。辨为阳虚郁热，营卫不和证，给予竹叶汤加味：竹叶10ｇ，葛根9ｇ，防风3ｇ，桔梗3ｇ，桂枝3ｇ，红参3ｇ，甘草3ｇ，附子5ｇ，大枣15枚，生姜15ｇ，白附子10ｇ，全蝎3ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：面肌痉挛抽搐减轻，心烦急躁好转，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访半年，一切正常。

用方点拨：根据受凉加重辨为寒，再根据心烦急躁，舌红辨为热，又根据汗出，恶风辨为阳虚，以此选用竹叶汤温阳益气，清热和营调卫，加白附子祛风解痉，全蝎化痰祛风解痉。方药相互为用，以奏其效。

2、免疫功能低下

贺某，女，65岁。2年来经常感冒，服用中西药、以及静脉用药，可感冒仍然不除，近因病证加重而前来诊治。刻诊：低热，恶风寒，汗出，手足不温，头痛，全身酸痛怕冷，心烦急躁，口渴欲饮水，舌红，苔黄，脉浮弱。辨为太阳中风证与阳虚夹热证相兼，给予竹叶汤加味：竹叶15ｇ，葛根15ｇ，防风6ｇ，桔梗6ｇ，桂枝6ｇ，红参6ｇ，甘草6ｇ，附子10ｇ，大枣15枚，生姜15ｇ，黄芪15ｇ，白术15ｇ，麻黄3ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。因家不在郑州，电话告知，药后诸证有好转，嘱其再服用6剂。又电话告知，诸证悉除，为了巩固治疗效果，嘱其再服用6剂。

用方点拨：根据低热，恶风寒，汗出辨为太阳中风证，再根据手足不温，全身酸痛怕冷辨为阳虚，又因心烦急躁，口渴欲饮水，舌红，苔黄辨为郁热，以此而用竹叶汤解肌散邪，扶阳清热，加黄芪益气固表，白术健脾益气，麻黄发汗透邪。方药相互为用，以奏其效。

【中医辨证】 太阳中风证与阳虚夹热证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，面色赤，气喘，乏力，舌淡或红，苔薄或黄白相兼，脉弱或浮。

用方思路：正确使用竹叶汤，以主治太阳中风证与阳虚夹热证相兼为基础方，以主治脾胃阳虚夹热证为临床扩大应用。

病变证机：风寒乘虚侵袭，营卫抗邪，阳虚不固，郁热内生，以此而演变为卫强营弱，阳气虚弱，郁热内蕴的病理病证。

审证要点：根据发热，恶寒，汗出，口淡不渴，舌质淡或红，苔薄或黄，脉浮或弱为用方审证要点。

【西医辨病】 感冒，流行性感冒。

【衷中参西】 合理运用竹叶汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗呼吸疾病等，都必须符合竹叶汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用竹叶汤治疗西医疾病还可用于：

1、消化疾病：食道炎，慢性胃炎，慢性胆囊炎等。

2、呼吸疾病：慢性支气管炎，肺气肿等。

3、妇科疾病：产后发热，妊娠发热，产后缺乳，慢性附件炎，慢性盆腔炎等。

【中医治法】 解肌散邪，扶阳清热。

　　【方药西用】 具有解热、抗菌、抗炎、保护胃黏膜、抑制平滑肌痉挛、抗心肌缺血等作用。