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论坛导读：短暂的和持续的失忆症可能是卒中的唯一或主要表现。其他疾病也可能会导致急性失忆症，包括短暂性全面性遗忘症（TGA）、癫痫、有先兆偏头痛、边缘性脑炎和解离性失忆症。只基于临床标准，很难或不太可能区分导致急性失忆症的原因，因此常需要其他检查。 短暂性全面遗忘（Transient Global Amnesia，TGA） 初始认识TGA来源于我们本科教材《神经病学》将TGA放在椎-基底动脉系统TIA里面进行阐述。TGA是一种临床症状，特征性表现为突然发作的顺行性遗忘，有时可伴有逆行性遗忘成分，没有其它神经系统功能损害，最长可持续至24小时。 目前对于TGA的病因主要有三种假说：血管性（静脉血流异常或局灶动脉缺血）、癫痫性、偏头痛相关性。这三种假说各有支持点与不支持点，目前最有说服力的是静脉假说。静脉假说认为TGA是由于颞叶引流静脉血流异常引起。这种假说认为颈静脉瓣功能不全（门关不紧），当胸腔压力增高时（例如做Valsalva动作），上腔静脉血液回流减少，颈静脉血逆流（颈静脉→乙状窦→横窦→大脑大静脉（Galen 静脉）→直窦→颞叶引流静脉），引起颞叶内侧静脉血压升高，从而导致颞叶内侧功能受损，引起记忆障碍。研究发现运动或Valsalva动作是TGA患者最常见的诱发因素，提示静脉高压可能是症状发生的原因。 TGA的诊断标准： 1、发作时有人看到且能够提供患者发作的情况； 2、发作期间，明显的顺行性遗忘； 3、认知障碍仅局限于遗忘，没有意识模糊或人格改变； 4、发作期间没有其他局灶神经功能症状，发作后没有神经系统体征； 5、没有癫痫的特性； 6、24小时内缓解； 7、患者近期没有头部外伤、没有活动性癫痫。 短暂性癫痫性遗忘（transient epileptic amnesia，TEA） TEA属于颞叶癫痫，起源于颞叶内侧（TGA也是这个部位），主要症状也是发作性顺行性遗忘（无法存储新信息），也有逆行性遗忘（无法提取旧信息）。TEA有颞叶癫痫的特点：多于行走时发作。反复发作、发作时间较TGA短暂、伴有口咽自动症和/或嗅味幻觉、脑电图提示颞区放电、MR可能有海马硬化或萎缩等。 缺血性失忆症：以失忆症为主要表现的短暂性脑缺血发作（TIA）
缺血性失忆症患者的弥散加权成像（DWI） TGA与TIA从病因、病理生理学特点、诊断治疗以及预后都不一样。将TGA当成TIA来进行诊疗，应该是一个很大的误区。 失忆症作为急性缺血性大脑事件的主要症状是罕见的，且大多是短暂的。不过，由于其易被误认为TGA，因此，临床医生不应该限制急性失忆症患者进行DWI影像检查，尤其是存在警示征象的患者。 参考文献 1.Michel P,Beaud V,Eskandari A,et al.Ischemic Amnesia: Causes and Outcome.Stroke 2017 Aug;48(8):2270-2273. 2. Arena JE, Rabinstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):264-72. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.12.001. Review. 3. Butler CR, Zeman A. The causes and consequences of transient epileptic amnesia. Behav Neurol. 2011;24(4):299-305. 4. Arena J E, Brown R D, Mandrekar J, et al. Long-Term Outcome in Patients With Transient Global Amnesia: A Population-Based Study[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2017, 92(3):399. 5. Arena JE, Rabinstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):264-72. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.12.001. Review.
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