温哥华小文青
甲状腺癌的预后虽好
但有个特点就是容易转移
即便是几毫米微小的乳头状癌
病理报告中出现淋巴结转移的概率并不低
有时甚至还能发现显微镜下的腺外侵犯
都说乳头状癌是幸福癌
可到底为什么这么容易转移呢？
不会转移的病变
要回答这个问题
首先要了解哪些病变不会转移
这种病变就是原位癌
它虽然从细胞形态上已发生癌变
但病变区域没有突破基底膜
失去了进一步转移的条件
我们以大肠的原位癌为例
如果癌变的细胞局限于黏膜层
没有穿过基底膜进入黏膜下层
癌细胞就没有机会接触小淋巴管（绿）转移到淋巴结
也没有机会接触小血管（红）转移到远处
这类病变局部切除即可治愈
切除后理论上不会复发转移
人体很多组织中都存在原位癌
比如胃，肺，乳腺，宫颈，膀胱
现在为了缓解患者的心理压力
一般将这类病变命名为高级别瘤变
乳头状癌为何容易转移
甲状腺中是否存在上述原位癌呢？
显微镜下甲状腺由滤泡组成
滤泡中间是滤泡腔
滤泡腔被一层滤泡上皮细胞围绕
甲状腺乳头状癌，滤泡状癌，嗜酸细胞癌，低分化癌和未分化癌都起源于滤泡上皮细胞
滤泡周围还有滤泡旁细胞
甲状腺髓样癌则起源于滤泡旁细胞
甲状腺癌变后周围埋藏着一些小淋巴管
乳头状癌又喜欢在淋巴管中活动
因而很小的时候就能通过淋巴管转移到淋巴结
甲状腺的被膜很薄且未必连续
乳头状癌如果靠近被膜
跑到甲状腺以外也很容易
大肠里的癌变
只有进入黏膜下层才可能扩散到淋巴结
只有冲出浆膜层才会直接侵犯肠外结构
甲状腺里的癌变
尺寸再小也可能腺外侵犯和淋巴结转移
所以甲状腺里没有原位癌一说
大多转移不影响预后
乳头状癌既然容易转移
可预后为什么不受影响呢？
研究发现乳头状癌以隐匿转移为主
形成隐匿灶后很少进一步发展
很多人因为其余原因去世
尸检不仅会发现终身无害的乳头状癌
也常常发现隐匿转移
认识到了隐匿转移的特性后
2015年美国甲状腺指南进行了修正
没有发现临床可见的转移淋巴结时
通常不建议进行预防性淋巴结清扫
大家知道清扫后能发现隐匿转移
但清扫的风险大于获益
还不如当这些隐匿淋巴结转移不存在
同样更新的还有病理标准
2017年美国病理学家协会进行了改版
微小腺外侵犯不再列入规范的病理报告
这也意味着显微镜下的腺外侵犯
不再参与甲癌术后的评估
微小腺外侵犯非常常见
但识别不识别出来没什么两样
甲状腺癌容易转移，但大多数转移不影响预后
