会治脑梗死的中医,为何越来越少?行医多年后,我进行了反思! 看到不少的人,都在感慨:会治脑梗死的中医,真的是越来越少了。 对于这个问题,我虽然不敢完全苟同,但是,也不得不承认,的确有那么一部分的中医,拘泥课本、缺少实战,导致对疾病的理解、认识,越来越肤浅、僵化。 我为啥这么说呢?因为曾经的我就是他们的一份子。 那是我刚参加工作的时候,当时医院有个老前辈,对我特别照顾,凡是有病人了,就会带着我。 有一次来了个脑梗死的病人,精神不振,呈受冷状,右手不会端碗,腿走路无力,话说不太清楚。 前辈问我,“小靳啊,你说这个病人,该咋办?” 我说,“还用问嘛,当然是补阳还五汤啊”。 前辈说,“你啊,如果抱着书本来看病,到最后你就不会看病了”。 随后,前辈开方:柴胡、黄芩、桂枝、白芍、干姜、牡蛎、天花粉、黄附片、甘草、大枣。 我心想,这玩意能治脑梗死?开玩笑。 结果呢?一个礼拜后,病人开心的说,“身上有力气了,口干苦、大便不利、怕冷消失,特别是右侧上下肢,活动不利明显好转,右下肢走路有力多了,右手由来时不能端碗,到这两天已能独立做饭……” 前辈又给他开了几付,让他巩固。 我当时就纳闷了,这是啥道理?不明就里的我,治好把这个人的情况,一五一十的记在了我的小本子里。 到后来,临证经验多了后,我才明白:中医看病,最怕进入“西医诊断”“中医用药”的误区。 比如这个“脑梗死”,上来就用“补阳还五”,不是所有人都会有好结果的。 中医看病,要用纯中医的思维,“辨六经、辨方证”、“有是证用是方”,才是中医治病之精髓。 就像这个脑梗死的病人: 身体无力、精神不振、尺弱,这是少阴证,而大便不利不干,这是太阴证,综合就是少阴太阴合证,所以四逆汤是适合的,因而用了附子、干姜、甘草。 而少阳证虽然也有口干,但这个病人,人干的厉害,所以偏于阳明证,然后口苦,是少阳证,所以是少阳阳明合证,因而用了小柴胡汤加减,柴胡、黄芩、牡蛎、天花粉。 有一分恶寒,便有一分表证,所以,怕冷是太阳证,因而用了桂枝汤——桂枝、白芍、大枣,但是生姜的辛散力太大,病人又有口干苦,身无力,所以给去掉了。 但有个小问题,病人无汗,按理来说,该用麻黄汤的,为啥用了桂枝汤? 原因有3个: 1、 口干苦,有肝胃火旺的因素在,麻黄就不适合了,而白芍可养阴。 2、 大便不利,反映了脾胃的运化,不是很好,而桂枝汤可养胃。 3、 病人上肢活动不利更重,桂枝汤还有和营血、通阳气的作用,对上肢作用明显。 我为什么说我的这段经历呢? 我是想说,现在有很多的中医,在临证的时候,太拘泥于课本了。 课本里面有的,碰上了,他就会,只要是没有的,只能大眼瞪小眼了。 只是,我这些年的体会是,按课本里得病的,在现在这个社会里,太少太少了,那么怎么弥补这个问题呢? 就拿我自己来说吧,我主要是从这两个方面做的: 第一个,就是大量的看书,废寝忘食的看,不管是古代的,还是现代的,来者不拒,先把理论知识丰富起来,哪怕是当时还不懂。 这个看书的习惯,我已经保持了几十年了,虽然现在不像当年那样,一看就能看到半夜两三点,可每天也会抽出至少一小时。 第二个,就是大量的临床,这是为了把书里的理论,进行验证、融合,最后变成我自己的。 虽然我最后离开了医院,但是若没有在医院的日子里,大量的病人,用他们的生命成就我的医术,也不会有如今的我,所以,在此要感谢每一个找我看过病的病人。 |
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