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近日，我院泌尿外科成功为一位老年肾癌患者行保留肾单位的腹腔镜下肾部分切除术，该手术的成功开展标志着我院泌尿外科微创手术水平再上新台阶。 卞大爷，今年已80岁高龄，因“腹胀不适”于我院消化内科住院，住院期间行腹部强化CT检查发现右肾实性占位性病变，考虑为恶性肿瘤，为手术治疗转入泌尿外科。 转入泌尿外科后，积极完善术前相关检查，制定详细手术方案。患者强化CT显示右肾肿瘤位于右肾中下极稍偏腹侧，肿瘤大小约2.0x2.0cm，凸向肾脏表面，肿瘤强化明显，恶性可能极大。根据2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，该患者肿瘤分期属于T1aN0M0，属于早期局限性肾癌，手术切除是首选治疗方法，而其中保留肾单位的腹腔镜下肾部分切除术可以最大限度的保存患者肾功能、降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险，提高患者生活质量，并且与肾癌根治术相比，并不会影响患者的总体生存率，也不会显著增加围手术期出血等并发症的风险。 肾动脉以及分支动脉 泌尿外科主治医师丁文彬在赵洪波主任医师的指导下，认真详细充分地评估患者病情，制定手术计划。患者高龄、中度贫血、体质差，既往有胃溃疡出血病史，患者双下肢疼痛，活动迟缓，进食后腹胀，心肺功能退化，活动后憋喘。CT显示患者右肾动脉主干伴有一动脉分支，术中阻断肾动脉时尤其需要注意，以防分支动脉漏掉，术中会大量出血，导致手术失败；肿瘤位于肾脏中下极腹侧，位置偏，切除肿瘤及缝合创面均有较大难度。为此泌尿外科术前进行充分评估，术前输血纠正贫血，雾化吸入保持呼吸道通畅。手术时体位准确摆放，尽量折刀，充分拉伸腰部。术中清理腹膜外脂肪，减少脂肪干扰，充分游离肾脏，暴露肿瘤，并且肾脏腹侧使用纱布垫起，利于切除肿瘤及缝合创面。仔细游离肾动脉，将分支动脉充分显露，在分支以上阻断血管，保证完全阻断动脉供血。 经以上周密计划，该手术顺利进行，在麻醉科刘鹏主治医师的保驾护航下，在手术室石康康护士、孙蒙护士的协助下，泌尿外科主治医师丁文彬在郑秀龙医师及于见修医师的帮助下主刀完成该例手术，术中阻断肾动脉29分钟，手术总时长2小时10分钟。术后患者返回病房，生命体征稳定。 对于早期局限性肾癌，指南推荐微创手术，强烈推荐行腹腔镜下肾部分切除术，以往我院都是开放手术或者外请专家手术，随着我院泌尿外科腔镜技术的不断提高，我院泌尿外科大夫们不断学习，不断努力，成功完成腹腔镜下肾部分切除术，标志着泌尿外科成功攻克腹腔镜四级手术难关，达到三级医院腔镜手术水平指日可待，这是一个巨大的进步，患者也因此获益良多。 供稿：丁文彬 编辑：李宁宁 责任编辑 ：王琳 |
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