|
胡师傅和高师傅是我的两位患者，两人年纪相仿，一位49岁，一位51岁。1年前都做了心血管检查，心脏血管的狭窄基本上一样，都在70%左右。 一年过去了，1周前高师傅心肌梗死，差点送了性命；胡师傅昨天也复查了，发现血管和原来差不多。  那么为什么两人都是70%的狭窄，一个发生了心肌梗死，一个却相对稳定呢？ 我们分别看看两个人的资料： 胡师傅，49岁，男性，抽烟30年，每天1包，少量饮酒，没有心血管疾病家族史，有高脂血症4年，高血压7年，长期服用降压药和降脂药，1年前造影确诊冠心病。 高师傅，51岁，男性，抽烟28年，每天1包，少量饮酒，没有心血管疾病家族史，有糖尿病9年，高血压5年，高脂血症3年，长期服用降压药降脂药和降糖药，1年前造影确诊冠心病。 两人确诊冠心病后，都能按时服用阿司匹林＋他汀等药物。基本上都很少抽烟了，也能适当地活动，接近健康的饮食。 我们会发现，胡师傅和高师傅的主要不同在于，高师傅有9年的糖尿病病史，那么这个糖尿病会不会是高师傅冠心病加重，发生心肌梗死的原因呢？ 我们来看看北京阜外医院的最新研究：阜外医院研究发现，心脏血管狭窄程度一样，合并糖尿病的人，发生严重不良心血管事件，比如心肌梗死或猝死的风险要比没有糖尿病的人高。  研究常规将心脏动脉血管，也就是冠脉根据冠脉造影的结果分为三组： 轻度冠脉狭窄，也就是冠脉<50%狭窄，入选1290人； 中度冠脉狭窄，也就是50%~69%狭窄，入选1003人； 重度冠脉狭窄，也就是70%~100%狭窄，入选6798人。 结果发现，三个组，组内比较，不管是轻度、中度还是重度冠脉狭窄，，一旦合并了糖尿病，其发生心血管事件的风险都要高于没有糖尿病的人群。 同时还发现，中度狭窄也就是50%~69%狭窄的这组，合并了糖尿病的人，发生心血管事件（心肌梗死、脑梗死或猝死）的风险和重度狭窄也就是70%~100%狭窄的没有糖尿病的人群几乎相当。 也就是说，糖尿病的人虽然血管是中度狭窄（50%~69%），但危险程度，和没有糖尿病的重度狭窄（70%~100%）一样。 在中度和轻度组比较，也得到了同样的结果：轻度狭窄也就是＜50%狭窄的这组，合并了糖尿病的人，发生心血管事件（心肌梗死、脑梗死或猝死）的风险和中度狭窄也就是50%~69%狭窄的没有糖尿病的人群几乎相当。 也就是说，糖尿病的人虽然血管是轻度度狭窄（＜50%），但危险程度，和没有糖尿病的中度狭窄（50%~69%）一样。  比起轻度狭窄的没有糖尿病的患者：中度狭窄的糖尿病患者增加了70.9%的主要不良心血管事件风险（心肌梗死、脑梗死或猝死）； 重度狭窄的没有糖尿病患者增加91.1%的主要不良心血管事件风险（心肌梗死、脑梗死或猝死）； 重度狭窄的糖尿病患者则增加105%的主要不良心血管事件风险（心肌梗死、脑梗死或猝死）。 总的结论就是，有糖尿病的冠心病，要比没有糖尿病的冠心病相对更重一点！ 从这个研究，就能给出我们一个答案，同样是70%左右的心血管狭窄，有糖尿病的高师傅，就要比没有糖尿病的胡师傅更严重一些。主要原因就是糖尿病导致的。 所以，有糖尿病的患者，更应该积极正规地控制血糖，并监测血糖；合并了糖尿病的冠心病患者，要比没有糖尿病的冠心病患者，更应该严格按时吃药，健康生活，定期复查。 糖尿病对血管的损伤，和糖尿病的控制效果，以及糖尿病的年限有关系。如果能早发现早控制，控制好，那么相对来说就能大大降低糖尿病度血管的损害。可是如果没有及时发现糖尿病，或确诊了糖尿病，但不能按时规律地吃药或打针，那么长期的血糖升高，就会加重动脉内皮的炎症反应，加重动脉粥样硬化，加重斑块形成，刺激斑块破裂，引发血栓，引起心肌梗死，甚至猝死。  所以，我们要监测血糖，看看自己有没有糖尿病，如果发现了血糖升高，一定要积极正规控制。 有糖尿病家族史，或超重或肥胖，或久坐不动的人群，30岁就需要每年查一次血糖；或有高血压，或血脂异常，或冠心病或脑梗死患者半年查一次血糖。 没有高危因素的人，也应该四十岁后每年监测一次。 有了糖尿病，相当于您的心血管狭窄要比同类血管更严重一个级别，更应该重视！ |
|
|
