142痛经——林松岗医案郑某某，17岁，学生，1985年3月7日诊。每逢经期即腹痛，经量多，色暗红，挟带块状，伴口苦，胸胁胀痛，脉弦，舌红苔黄，曾用凉血之品，不效。拟热郁少阳，治以和解少阳兼通腑泄热。给大柴胡汤加减：柴胡、大黄、枳实、黄芩各10克，制半夏6克，白芍12克，大枣2枚。3剂。 服药期间大便畅而不泻，腹不痛，口苦减，胸胁舒，选用大黄不仅通腑泄热且具有祛郁祛瘀之功。每月经期再三服，连用三个月经周期，自此不再痛经，其伴随症状也消失。[福建中医药1989，（3）：52] 按语：痛经以寒为多，然本案痛经伴胸胁胀痛、口苦、舌红苔黄、脉弦，则为肝胆湿热，阻塞气机，胞脉不通所致。治用大柴胡汤和少阳，通阳明，令肝胆湿热假肠胃而下，气机一畅，则痛经自愈。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》 论：有少阳就是小柴胡证，还有胃满腹痛便秘结证，就是大承气证，合方即为大柴胡汤。 143闭经——大塚敬节医案主诉无月经和外阴湿疹的妇人 患者为三十岁的女性，约十个月前流产，其后月经便停止了。不久又出现外阴湿疹。头沉重，肩凝，四肢疲惫无力，脚心发热。大便一天一次，但不通畅。 腹诊触得右侧胸胁苦满，季肋下有明显抵抗和压痛。左下腹髂骨窝处触及浅表性竖直的索状物，轻轻按压即痛。这便是《伤寒论》所说的少腹急结，为瘀血的腹证。 于是，投予大柴胡汤合桃核承气汤。治疗三个月左右，大部分胸胁苦满症状消除，有了行经期仅一天的月经。接下来一个月的月经也仅有一天，再一个月有三天左右。其后少腹急结减轻，湿疹也渐渐轻快了。这种状态持续了一年多，一直服用前方，月经变得规律起来，湿疹也治愈了。其后不久便怀孕，正常妊娠，顺利地生产。《汉方诊疗三十年》 论：本案腹诊，是重要的诊断依据。 144子宫炎阑尾炎——朱木通医案子宫炎并发阑尾炎 中医学研究家一提起阑尾炎，谁都会联想起肠痛汤或大黄牡丹皮汤之类。其实治疗阑尾炎只要认“证”正确，就无需墨守成规。 体格营养俱佳良的少妇李某某，二十五岁。自云十四岁时初潮，以后四月一行，十八岁时一度患血崩，由肛门泻出大量血块，当时曾晕厥数次。自是而后月经恒衍期，稍有劳即子宫炎与阑尾炎同时并发，苦楚万状，此次再发，治疗十余日无少差，乃求我往诊。 1954年8月2日深夜初诊，患者相当强健，唯肤色浅黑瘀血著明，谅因此次十余日的病床生活，以致稍现憔悴，盲肠部及下腹部急结疼痛、呕吐口渴、大便软、小便无异状、下黄褐带甚多。投以大柴胡汤合黄解汤加桃仁牡丹皮，并嘱其一剂不差者即宜速施开刀手术。岂知一去消息杳然，之后我常为之不安，然久也忘之。 二个月后竟介绍一妇人来诊胃病，询之始知是夜一剂大便畅通诸症若遗，翌日因事返回乡下故而罢药，然自后不曾再发，故未加注意。惟此后多以八味带下汤，治其子宫炎，终根治。《朱木通经方医案》 145产后发热腹痛——闫云科医案吕某，女，25岁，1996年7月30日初诊。产后27日（不哺乳）内发热三次，每发热均在39℃左右，经消炎、解热之治，两三日便可热退。近又发热、腹痛三天，经吊针输液、消炎退热，热未得减，腹痛不止而来门诊。 产妇面色萎黄，呈痛苦状，舌边尖红，苔白厚腻。询知寒热往来，头痛眩晕，口苦纳呆，脐周疼痛，大便干秘，二三日始一行，恶露时有时无，带多黄稠。腹诊：脐左右拒压，少腹急结，反跳痛阳性。脉浮滑数。化验室检查：白细胞11 x 10/L，中性0.84，血沉94mm/h，x：肺（-），B超：腹部未见异常。 脉证分析：产后瘀血未尽，蓄于胞宫，与热结于阳明，故而屡屡发热。治当表里双解，逐瘀导滞，拟大柴胡汤加味：柴胡15g 黄芩10g 半夏10g枳实10g赤芍15g川军10g 芒硝6g 党参10g 蝉衣10g僵蚕10g 甘草6g茯苓10g一剂 二诊：服后未泻，发热不退，腹痛不减，余症同前。原方续进一剂。 三诊：药后泻脓血便甚多，发热退，腹痛止，脐周压痛、反跳痛均消失。恶露止，胃纳增，口苦思饮，舌苔白腻，脉象弦滑。病邪已去，正气不足。拟小柴胡汤加茯苓、当归、川芎善后。 李映淮老师评语：产后发热，属热入血室。伴有阳明腑实证，用大柴胡汤加减，较为确当。然从症状上看，应加桃仁、红花，减去蝉衣、僵蚕。《经方躬行录》 146产后高热——胡水安医案李某，女，26岁，四川人。产后13天突然高热，体温39~40℃，头昏耳鸣，寒热往来，出汗多，面赤心烦，食纳不进，便秘13天，曾用西药解热剂和抗生素输液等，治疗1周，疗效不显，持续高热，大便秘结。 患者于1972年11月入院，改以中医诊治，患者症状如前，作者当时参加会诊，初诊认为便秘是主要矛盾，引起高热，治宜通便为主，拟用大黄、芒硝之品，但鉴于过去医者有产后不得利，利者百无一生、大黄、芒硝等似难轻用之说，故不敢用，而按常见之产后血虚发热，便秘，以调补气血，润肠通便论治，处以八珍汤加火麻仁、肉苁蓉等补润之品。服药后未有好转，反趋恶化，便秘已27天。再诊时，对患者细察全部病情，反复研究，觉患者高热并非血虚、伤津之发热，而是少阳阳明同病，邪热内结引起便秘，属实热证。治宜祛邪清热、泻下通便，改用大小柴胡汤加减。 处方：柴胡、黄芩、党参、大黄各9克，赤芍6克，芒硝3克，甘草6克。以柴胡、黄芩去少阳邪热，因挟杂阳明腑实，须表里双解，故用大黄、芒硝、赤芍以逐去邪实热结，并重在泻下通便，不拘泥前人产后忌用之说，再佐党参、甘草补脾益气生津，以扶正祛邪，服后高热消退，泻下如羊粪样硬便多次，调养1周，病愈出院。（胡水安，产后高热.新中医，1974，2：28） 按：此例高热属少阳阳明间病，乃产后正虚，邪入少阳，里热复结之候。初诊时，医者拘泥予产后禁下之说，投八珍汤，病愈剧，便秘长达27天。其后，详察病情，断为实热之证，经投大荣胡汤加减，服之热退，调养1周出院。《经方临证集要》 论：这就是小柴胡汤证，见大便硬者，汗亡津液也。不知产后亡血，阴阳不和，不知汗多亡津，反去攻其大便，则药后恶化。之后能改为大柴胡汤，加大黄枳实，通其大便秘结，柴胡合其阴阳。又是错误理论，影响了医者，畏不敢用。所谓言产后不利，此属产后三病之一。只知泻其大便秘结，而不知汗出多亡津，必久治不愈。不知小柴胡调和阴阳，大柴胡调合经腑之通便。按语中，也在反思，有些医论不可信，他在迷惑者医生的思路，干扰着医生的临床，经历多天无效之后，最后顿悟。大柴胡泄下之后，一周出院。本可以泻下，之后就可以出院，结果被高热便秘折磨了27天，这是医者顿悟。在临床实践中，患者也是医生的老师。患者的痛苦经历，教会了医者，有些中医理论，是错误的，后学医者，要学会辨别错误错论，哪些理论无用。 147妊娠恶阻——郝文轩医案殷氏，25岁。1979年中秋，病妊娠呕吐，月余不瘳。食减身瘦，头汗时出，手心发热，心下如烙，舌苔干黄，脉沉而数，重按巧得，所呕皆酸黏液，大便时硬时溏，色黑质黏气臭。余曰：“此大实而有赢状也。虽身瘦双身，不可以虚证视之。”《灵枢》曰：“胆病者善太息，口苦，呕宿汁。”《素问》曰：“诸呕吐酸，皆属于热。”治之者当降胃伏胆以制元阳。但得胃和火谧，则呕止酸收，于是以大柴胡汤原方投之。多煎频服，每日三次。三剂而呕止酸伏，饮食大进，但黄苔仍未退净。改用《金匮》麦门冬汤，服至四剂而愈。[江苏中医杂志1983，（6）：39] 按语：冲为血海，隶属阳明。孕而冲脉气盛，挟阳明胃气上逆则呕。用药之道，以治胃降冲为要。大柴胡汤于疏达肝胆气机之中通降胃气，用于妊娠恶阻，每有卓效。或云大黄堕胎，但只要辩证精当，配伍妥善，用之不妨，《内经》所谓“有故无殒，《伤寒论名医验案精选》 论：大柴胡汤，治胆胃不和为大纲。虽本案治妊娠呕吐，但总不适用。本案哪个是大实证？此呕吐者，总因妊娠而中虚也。虽治愈此呕吐，是胆胃不和也，大柴胡降其胆胃也。妊娠呕吐，很少用大柴胡的。 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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