扁桃体炎中医各家临证医案（入少阳胆经案例）

一、

外感湿温，邪搏咽喉（王先春验案）

（1）病历摘要：周某，男，32岁。发热，咽喉疼痛3天，抗生素治疗未效。诊见：急性病容，神痿，体温39°C，寒热往来，恶寒轻发热重，咽喉痛甚，吞咽困难，头痛欲裂，肢体困重，口苦恶心欲吐，口渴不欲饮，大便略干，小便黄。检查见：咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，有脓点，双下颌淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄腻，脉浮滑数。

治以疏风清热解毒，佐以利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减：金银花、野菊花、滑石各15g，连翘、牛蒡子、青蒿、黄芩、半夏各10g，荆芥、淡竹叶、薄荷各6g，甘草5g，板兰根30g，日2剂，分2次服。二诊：诸症减，体温降，大便未行。处方：上方加大黄6g。1剂后大便行，寒热除，咽痛轻。处方：以首诊方去荆芥、滑石、薄荷，加芦根20g，茯苓15g，马勃10g。3剂而愈。（王先春，《云南中医杂志》1989；2：24-25）

妙法解析：患者为急性扁桃体炎，多因外感湿温，邪搏咽喉所致。患者病机当兼邪在少阳。治以疏风清热解毒，利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减。方中荆芥、薄荷、牛蒡子、连翘疏散风邪利咽；青蒿、黄芩清利少阳；金银花、野菊花、板兰根清热解毒；滑石、淡竹叶利湿化浊，半夏化痰，降逆和胃；甘草解毒利咽，调和诸药。复诊方中，大黄清热通便；芦根清热生津，茯苓利湿化浊，马勃解毒利咽。

二、

何恕堂验案

（1）病历摘要：梁某，女，28岁。患者发热5天，体温39.5°，咽喉肿痛，双侧喉核有脓点，吞咽困难，头痛，口苦，夜间汗多，大便秘结，脉数。诊为急乳蛾。

治宜清热解毒，通腑泻热，利咽止痛：金银花30g，连翘、黄芩、牛蒡子各15g，黄连、栀子、桔梗、青蒿、知母、芒硝(冲服)各10g，大黄(后下)9g，甘草6g。日1剂，并针刺四商出血，冰硼散液漱口，吴茱萸末敷足心。3天热退，6天痊。（侯梅荣，《新中医》1992；6：4）

妙法解析：此例患者表证已除，热邪入于肺胃、胆经，治以清热解毒，通腑泻热，利咽止痛。方中金银花、连翘、黄连、知母清热解毒；黄芩、栀子、青蒿清热利胆；芒硝、大黄泻火通便；牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛。

现代中医对于扁桃体炎的研究与临床资料亦十分丰富，临床上中医对于急性扁桃体炎的疗效可靠，特别是对有西药耐药性的患者，中医疗效比西医疗效更好。但由于慢性扁桃体炎的局部病理比较顽固，不仅西药很难奏效，往往中药亦难根治。因此，本节所录验案以急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作为多，即与之有关。现根据对古今文献复习资料，对扁桃体炎的辨证论治规律简介如下。

1、急性扁桃体炎，其初起多因外感风热，邪毒侵犯咽喉所致，或风热壅盛，邪搏咽喉所致；亦素有脾胃不足，痰湿内生，外感引动痰浊，搏结咽喉；表邪失治，一则可致邪入少阳、阳明，引起少阳阳明合病，邪搏咽喉为患；更多者则致肺胃炽热，痰涎壅盛，痰毒搏结咽喉，气血壅滞，甚则热胜肉腐化脓。若外感湿温之邪，易致邪入脾胃或少阳，湿热内困，邪壅咽喉。亦有体质不足，呈亚急性病态者，多属正气不足，邪毒壅咽。

2、慢性扁桃体炎急性发作，往往有湿热内蕴或痰湿内蕴，复因外感风邪、外感温热、烟酒过度，引动痰湿或痰热，上结咽喉而成。其复发之初的证型则有风寒侵袭，痰热阻咽，或风寒侵袭，痰浊阻咽；表证失治，亦致里热壅盛，邪搏咽喉。亦有女性患者，每于经期出现慢性扁桃体炎急性复发，可表现为肝经火郁，熏蒸咽喉。

3、慢性扁桃体炎，症状有轻有重，轻者多不被患者所重视，常难以坚持服药，致疗效不巩固。因此临床报道很少，但其证型却是不少，而本节所录验案仅1例（不在急性复发期）。

4、风寒侵袭，邪阻咽喉证：多见于肺脾不足，素有痰热内蕴或痰湿内生者。证见畏寒发热、头痛，周身不适，并伴扁桃体明显肿大，苔白，脉浮滑。治宜疏风散寒，化痰利咽。可用六味汤（桔梗、甘草、薄荷、荆芥、僵蚕、防风）加减。酌加半夏、前胡、浙贝母之类化痰散结；扁桃体充血明显者，当兼痰热搏结，酌加射干、马勃或山豆根之类解毒化痰。

5、风热侵袭，邪犯咽喉证：为急性扁桃体炎之初起者。证见发热，微恶寒，口渴，舌质偏红，苔薄，脉浮数，咽部充血，其扁桃体肿大在非化脓性者多为Ⅰ-Ⅱ度肿大，在化脓性者多为Ⅱ-Ⅲ度肿大，多有化脓性之病理改变，本节所录验案之风热证患者均属于此，乃风热壅盛，邪搏咽喉所致。治宜疏风清热，解毒利咽。可用疏风清热汤（荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍药、桔梗、天花粉、玄参、浙贝母、黄芩）加减。若表邪未清而里热已甚，证见便秘、扁桃体已经化脓者，宜酌加泻火解毒利咽之品，如大黄、马勃、山豆根之类。

6、寒闭血郁，邪阻咽喉证：此证虽然报道较少，但极有参考价值，参前文医案妙法解析所论。

7、外感湿温，邪搏咽喉证：以恶寒、发热，肢体困重，恶心，舌质偏红，苔黄腻，滑数，扁桃体红肿明显或有化脓等为主要特点。治宜清热利湿，化痰散结，解毒利咽。可用甘露消毒丹（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、白豆蔻、藿香、薄荷）或三仁汤（厚朴、白通草、滑石、半夏、淡竹叶、白豆蔻、杏仁、薏苡仁）之类加减。兼邪入少阳者，酌加柴胡、黄芩、青蒿之类。

8、邪入少阳，热毒壅咽证：以本节所录验案看，实属少阳阳明合病，热毒壅盛，搏结咽喉。以往来寒热，胸胁苦满，不思饮食，大便干结，舌质偏红，脉弦或弦数，扁桃体红肿充血或有化脓等为主要特点。治宜和解少阳，清利阳明，解毒利咽。可用大柴胡汤（柴胡、黄芩、枳实、大黄、赤芍药、半夏）加减。可酌加清热解毒，利咽止痛之品。

9、肺胃热盛，熏蒸咽喉证：以发热、口渴、面赤、大便秘结，小便黄或短赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力，扁桃体红肿化脓显著等为主要特点。治宜清泄肺胃，解毒利咽。可用凉膈散（芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、蜂蜜）或清咽利膈汤（连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、甘草、桔梗、黄连）加减。热邪伤津者，酌加麦冬、生地黄、天花粉之类清热生津。

10、正虚不足，邪毒壅咽证：多见于年老体弱或素有正气不足患者，常表现为亚急性化脓性扁桃体炎。以吞咽困难，不发热，口微渴，大便秘结，小便黄，扁桃体红赤肿胀，或有分泌物黏附，脉弱等为特点。治宜扶正祛邪，解毒利咽，可用托里消毒散加减。笔者临床上多用业师谭敬书教授所拟黄芪解毒汤（生黄芪、当归、玄参、金银花、蒲公英、黄芩、赤芍药、防风、白芷、皂角刺）加减。

11、肝经火郁，熏蒸咽喉证：本节所录此证验案，乃女性患者慢性扁桃体炎在经期反复发作者。以胸胁不适，手足心热，咽干口燥，月经失调，舌质红，脉弦细数，并见发热，咽喉肿痛等为主要特点。治宜以疏肝养阴，解毒利咽，可用丹栀消遥散加减。酌加解毒利咽之品。

12、肺胃郁热，熏蒸咽喉证：见于慢性扁桃体炎。以咽喉干燥疼痛，口干，舌质红苔黄，脉洪缓有力，扁桃体红肿等为主要特点。治宜清泄肺胃，化痰散结，解毒利咽。笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、甘草、木通、玄参）加减。酌加牡蛎、夏枯草、丹参之类除痰散结，活血化瘀。

13、肾阴亏虚，邪滞咽喉证：乃阴虚火旺，痰浊凝结，邪滞咽喉。治宜滋阴降火，化痰散结，清利咽喉。可用知柏地黄汤加味。

14、阴虚湿热，熏蒸咽喉证：以整体见有阴虚，并见舌质红，苔黄腻，脉细数或滑，扁桃体红肿伴化脓体征等为主要特点。治宜养阴润燥，清热利湿。可用甘露饮（生地黄、熟地黄、茵陈、枳壳、黄芩、枇杷叶、甘草、石斛、天冬、麦冬），酌加玄参、桔梗、金银花之类。

15、气虚痰凝，邪滞咽喉证：以脾气亏虚而见慢性扁桃体之征为主要特点。治宜益气健脾，化痰散结。可用六君子汤加浙贝母、牡蛎、黄芪之类。

16、阳虚邪滞咽喉证：以肾阳亏虚或脾肾阳虚而见慢性扁桃体之征。治宜温肾壮阳，化痰散结。可用金匮肾气丸合消瘰丸（玄参、浙贝母、牡蛎）加减。

16、痰瘀互结，邪滞咽喉证：以慢性扁桃体炎而见咽喉刺痛感或梗阻感，咽干欲漱水，舌质暗滞或瘀点，苔或腻，脉弦略滑等为主要特点，亦或兼气虚之证。治宜祛痰逐瘀，软坚散结。笔者常用业师谭敬书教授所拟之消蛾汤（黄芪、当归、白术、防风、水蛭、土鳖、桃仁、海浮石、白芥子、夏枯草、法夏、胆草、酒大黄）加减。或用补阳还五汤合消瘰丸加减以益气活血，除痰散结。