 笑口常开研习社原创美文第632期 痛风同时还有糖尿病，为什么都黏上我，什么原因导致的？说到糖尿病，或者说从现在的视角去理解，二型糖尿病在中医可以与“消渴”证来对应，消渴之病最早可见于《素问·奇病论》素问记载：“脾瘅...此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人丰满，故其气上溢，转为消渴。”临床多以血糖升高、口干口渴、乏力等为主要表现，后期则会合并多种并发症，导致大血管及微血管病变，终致眼、肾等器官的慢性损伤及功能紊乱。 头发能一病，最早见于金元时期朱丹溪所著的《格致余论》，根据痛风疾病的病因病机和症候表现，可将西医的痛风疾病归于中医“痹症”、“历节风”、“虎咬风”等疾病范畴。痛风的临床典型症状，多可见发病突然、急骤，疼痛非常剧烈难耐，“痛处赤肿灼热”这与西医的“红肿热痛”基本一致。 今天，因为人们饮食结构和生活工作习惯与过往大为不同，痛风也成为继糖尿病之后的常见代谢病、多发病。导致高尿酸血症作为独立的心血管疾病风险因素，在二型糖尿病患者中大病率比正常人显著升高。 现代医学研究认为，因为二型糖尿病人的血糖长期处于高位水平，多存在胰岛β细胞功能下降现象，导致胰岛素分泌不足，从而使血尿酸水平升高；而且在血糖代谢过程中，糖酵解所形成的3-磷酸甘油脱氢酶在胰岛素抵抗状态下活性显著降低，间接增加中间产物三磷酸甘油的聚集，促进尿酸合成。再者，胰岛素抵抗可增加脂肪的合成，从而扰乱嘌呤代谢，提升了血尿酸升高，逐渐地尿酸盐在关节等处结晶沉淀，最终诱发痛风发作。 从中医的角度去思考，尽管古今中医对消渴和痹症的研究很多且广泛，但对于消渴合并痹症的研究非常少。 以下的认知是山东中医药大学第一附属医院赵泉霖教授基于几十年的临床经验结合古今中医学术理论和实践认知，并在自己诊治消渴合并痛风急性期时方法见解独到，认为消渴合并痹症多为本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为湿热痰瘀为主。 湿热外邪，袭表伤筋： 消渴患者素体本虚，如果起居不慎，外感风寒湿邪，邪气从表入里化热，湿热内聚于肌肉关节，导致关节红肿疼痛，发为痛风。 饮食不节，运化失司： 明代中医家张景岳在《景岳全书》中记载：“自内而致者，以肥甘过度...而日见肿痛。”以此可见痛风的发作多与饮食方式、饮酒等生活习惯关系紧密。 消渴患者日久，素体阴亏，脾胃虚弱，运化失司，复加饮食不节，嗜食膏粱厚味醇酒，导致脾胃升降失常，水印积聚于中焦，化为水湿，湿邪日久化热，导致湿热内蕴，流注于关节，组织关节气血运行，发为痛风及其症状红肿热痛等。 禀赋不足，脾肾亏虚： 明代医家李中梓在《医宗必读》中记载：“肾为先天之本，脾胃为后天之本”。 消渴症患者病伤及脾胃，脾胃亏虚，损及先天，肾气不足，蒸腾运化无力，清浊不分，内生湿浊，蕴久化热，组织气血运行，四肢筋脉失养，发为痛风。 痛风良久，湿热浊毒进一步痹阻关节、经络，病久入经络致瘀，加重病情，表现为关节反复疼痛，或形成痛风石。 这类患者多见中老年，或具有家族史，这都证明痛风和禀赋不足或年老体衰、脾肾亏虚密切相关。 瘀血阻络，浊毒内生： 清代大医学家、中医温病学派创始人叶天士曾说到：“病久气血推行不利，血络其中，必有疲凝，故致病气缠绵不去。” 消渴迁延不愈，阴虚燥热日久，耗气伤阴，阴液不足，筋脉失养，气血运行不畅，脉络不通，组织关节、肌肤、筋骨，日久蕴结成毒而导致痛痹。 山东中医药大学赵泉霖教授强调消渴合并痹症“急则治其标，缓则治其本”的原则，即消渴合并痛风急性期重于治标，以清热利湿，化瘀通络为基本大法，兼顾变通调理脾肾，频获良效。 42岁李哥痛风5年平常空腹血糖9，山东中医药赵泉霖咋用痛风消方治愈？在说清楚糖尿病合并痛风的中医西医原因和治疗思路后，科普最后，分享一个具体临床案例—— 42岁一个，痛风5年，二型糖尿病9年，近十几天来左脚大跖趾关节疼痛、肿胀急性加重，身有低热，早晨起来口干。 李哥看起来身体较胖，动不动就出汗，活动后出汗更多，偶尔会有左后麻木，没有乏力心慌胸闷等症，食欲一般，饭后容易腹胀、嗳气，睡眠还可以，小便黄赤，大便黏腻。舌红苔黄厚，脉滑。 来诊室之前，口服小苏打片每天3次每次4片。 近期空腹血糖在7~9之间，餐后2小时血糖在13左右，平时服用阿卡波糖和二甲双胍治疗。 生理指标检测，血尿酸503，X线检查没有发现痛风石。 西医诊断为二型糖尿病痛风急性期，中医辨证为湿热壅盛型消渴合并痹症，治疗方法为赵泉霖教授自拟痛风消方加减，组方（详细组方可关注@中医科院药学博士后私信回复“赵泉霖痛风消方”有惊喜）由炒苍术、黄柏、川牛膝、生薏米、忍冬藤、穿山甲、泽泻、萆薢、赤芍、丹皮、蒲公英、车前子、茯苓、葛根组成，连服14剂，水煎早晚温服各一次。 治疗同时采取低嘌呤、低糖、低脂饮食，足量饮水，促进尿酸排泄。 半月后复诊，李哥说服药后症状大减，疼痛减轻，口干改善，纳眠可，二便调，舌红苔白脉滑，效不更方，原方加金钱草30g、生地15g。续服一周，后随访症状缓解，血尿酸在375，恢复正常。 案例解读： 李哥为中年男性，糖尿病9年，痛风5年，处于痛风急性期，中医诊断为消渴合并痹症，且李哥形体肥胖，饮食不节，嗜食肥甘厚味醇酒，脾胃运化失调，痰湿内蕴，痰湿日久化热，热壅于内，经络血型不调，痰瘀互结于骨节，可见足跖趾关节红肿热痛；痰湿化热，可见口干，大便粘腻；舌红苔黄厚，脉滑，均为湿热内蕴、热毒滞络之象。 处于急性期，治疗要强调清热利湿，以四妙散为基础方，以黄柏、苍术为君药，加生薏苡仁、泽泻、萆薢、车前子、蒲公英为臣药，与君药一起共奏清热利湿之功；忍冬藤、穿山甲搜风通络，赤芍、丹皮活血散瘀，葛根解肌退热，茯苓健脾利湿，川牛膝引血下行，通络止痛，诸药合用，可以起到清热利湿、化瘀通络的效果，所以可获良效。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。 |
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