伤寒论条辨浅释19——条辨47-51

辨太阳病脉证并治法中篇

四十七、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

此条辨的意义在于：治病以脉证为重点，无论生病多久，病人有桂枝汤证就开桂枝汤治疗，有麻黄汤证就开麻黄汤，辨证论治即可。本条的重点在于“外证未解”，无论病时多久，只要没有里有虚寒的情形，一概汗解。里有实证热证，也是汗解为先，这是伤寒治病的准则。

四十八、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。

太阳证的治法为解表发汗，如果医生开了攻下的方剂，是错误的治疗方法。会产生以下的情形：1，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，体质好的人被攻下之后，有气上冲的症状，此时还可以用桂枝汤治疗；2，攻下之后形成心下痞的症状，可用泻心汤治疗；3，攻下之后会造成结胸的症状，可用陷胸汤治疗。伤寒表不解，原有水停心下而喘，宜用小青龙汤。4，攻下之后，只有微喘的症状，用桂枝加厚朴杏仁汤治疗。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂枝三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚擘厚朴二两炙  杏仁五十枚

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

倪海厦老师注：小孩子的百日咳，可用此方治疗。中医的治则是辨证论治，不是根据病名治病，此方能治疗的百日咳当是伴有桂枝汤证（不怕冷，也不怕热，风一吹不舒服，有一点流汗）的久咳不愈。

四十九、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。

五十、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜桂枝汤主之。

上述条辨的意义在于：外证不解，即使看到阳明证也不可用攻下的方剂。仲师心法是表证和里热证里实证并见，先解表，后攻下；表证和里虚证并见，先补虚，后解表。太阳病，外证不解，先用桂枝汤解表。如果服用桂枝汤之后，病人没好，又误攻下，攻下之后，脉还是浮的，代表桂枝汤证还在，还可以继续用桂枝汤治疗。

五十一、太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

脉浮紧，无汗发热，身疼痛，这都是太阳伤寒的症状。无论生病时间多久，只要有麻黄汤证，就可以用麻黄汤治疗。麻黄汤发阳的力量非常强，服用麻黄汤就能加速血液的流通，体质好的人服用麻黄汤的剂量不够的时候，会有发烦、眩晕的症状，如果看到流鼻血的情况，流鼻血之后，发烧就能退了，就不必再吃麻黄汤。

服用中药会有瞑眩和战汗的情况出现，“药不瞑眩，厥疾弗瘳。”是服药之后最好的效果，有瞑眩的症状代表中药的药效是最明显的。临床实践中瞑眩的持续时间过久代表用药错误，不可不重视。战汗是体虚的人疾病能否康复的转折点。胡希恕老师治疗一个小孩下利，服药之后，下利更重，家长担心把胡老请过去之后，胡老让家属继续服用，第二天下利治愈了。实践中遇到瞑眩和战汗的情况，医者要有能力分辨，并保持平和的心态处理各种症状。

倪海厦老师治疗一位夏天中风一周的患者，患者的症状是麻黄汤证。倪师开药之后第二天回访，服用三分之一，病人就好了。“八九日不解”，不管病名是中风还是感冒，只要有麻黄汤证，就用麻黄汤治疗，这就是辨证论治。

五十二、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

有太阳伤寒证的患者，没服用麻黄汤，只要流鼻血了，就能够自愈。常见于14岁以下的青少年，小孩子的纯阳之体，阳气足，遇到伤寒证的时候，有时候不需要服药，流鼻血自愈。小孩子偶尔流鼻血是因为阳气足的原因，不必在意，经常流鼻血就是病态因素了，需要及时治疗。

体温因衄血而降低，故中医谓之红汗。故多血家之有脑充血象征者，不但无害，反而有益。【内经】:有夺血者无汗，夺汗者无血。就是平常容易流鼻血的都不会有汗的，还有平常流汗很多的人，就不会流鼻血。

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