伤寒论条辨浅释14——条辨35-37

三五、太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之

有太阳病的表证再加上后背后项不舒服，不出汗，怕风寒的症状，用葛根汤治疗。太阳病在《伤寒论》中分三种类型，第一是中风证，用桂枝汤治疗；第二是伤寒证，用麻黄汤治疗；第三是温病，用葛根汤治疗。前文中提及太阳病，

发热而渴，不恶寒者，为温病;《皇帝内经》中说：“冬伤于寒，春必病温”。发热而渴，项背强几几的症状都是因为津液受损之后形成的，在《金匮要略》中，葛根汤是治疗刚痉的处方，刚痉常见于脑膜炎，症状是角弓反张，是更加严重的项背强几几的表现，所以学医者对温病的认知也可理解为伤津液的结果。姜佐景老师是第一位提出葛根汤能治疗温病方剂的经方家。而绝大多数经方家的观点是治疗温病的时候采用辛凉透表类的中药。

葛根汤在实际应用中治疗小朋友感冒发烧的效果特别好。小朋友的运动量大，汗出之后得到的感冒基本都可以用葛根汤治疗，葛根汤还有个条辨中没提及的典型性症状，就是嗓子疼或咽干，所以实践中如果看到小朋友感冒，发烧，再加上嗓子疼，用葛根汤基本都可以达到一剂知，二剂已的效果。

倪海厦老师注：葛根汤能治疗小孩子水痘。临床实践中，小朋友的手足口病同样可以用葛根汤治疗；青春痘也可以用葛根汤治疗；葛根汤加术附汤排脓的效果非常好；常见的鼻炎可以用葛根汤加苍术，寒证鼻炎可以再加附子，热证的鼻炎可以加黄芩、黄连等药物。

 

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚擘，

右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

 

三六、太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

无汗、恶风、项背强、喉咙痛，咽干、口渴，这些是葛根汤证，在有这些表证的同时，还有下利的症状，依旧可以用葛根汤治疗。伤寒论中有六经辨证，阳明证篇中提出了具体的症状。此条辨中的阳明直接理解胃肠系统，太阳与阳明合病，在实际中就是常见感冒、发烧、拉肚子的疾病。但葛根汤只适用突发的病伴有太阳证（感冒发烧）的下利，病程长久的下利的治法《伤寒论》和《金匮要略》中有详细的治疗方法。

 

三七、太阳与阳明合病，不但下利，而呕者，葛根加半夏汤主之。

此条的原文为“太阳与阳明合病，不下利，而呕者，葛根加半夏汤主之。”在临床中，看到太阳证和胃肠系统的疾病，有时候可以看到下利的症状，有时候可以看到呕吐的症状，有时候还可以看到呕吐和下利同时存在，单纯的太阳证加下利的症状，用葛根汤治疗，太阳证加呕吐的症状，无论下利与否，都用葛根加半夏汤治疗。

 

葛根加半夏汤方

葛根四两，麻黄三两，汤泡去黄汁，焙干秤，桂枝二两，芍药二两，甘草二两炙，生姜二两，大枣十二枚擘，生半夏半斤洗，

右八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

 

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方不仅治合病之呕，平素有停饮（胃内停水也），服本方。又云：葛根汤，动则害胃，往往食机不振、致恶心、呕吐等，故若胃不健全，有恶心，呕吐之倾向，或认为有胃内停水，则不宜单用葛根汤」，而用葛根汤，小半夏汤合方之本方，可预防服葛根汤之弊。实际上葛根对胃没有影响的，引起胃不舒服的是桂枝。

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚擘，生半夏半斤洗，

右八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

 

笔者医案

患者，男39岁，突发发热，上吐，下泄，腹痛。

葛根40克，麻黄20克，桂枝20克，白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣十二枚，半夏30克。

两剂而愈。