胡希恕医案——9

『医案』吴某，男，22岁，住院病案号54。

初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便清、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆鼓等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球8100,中性70%。14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子鼓等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。胡老据：晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干、目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：

柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。

结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线检查：肺部阴影吸收。

『分析』

前医的治疗经过对当下的治疗有指导作用，但也仅仅是指导作用，我们始终坚持“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，把主要精力放在当下的脉证表现上即可。

一诊时病家的脉证表现是：晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，这是身热为主的往来寒热，口苦，咽干，目眩，头晕，盗汗，汗出如洗，不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数。

1、别六经

1）高热、不恶寒、汗出如洗——阳明病；

2）往来寒热，口苦，咽干，目眩，头晕，脉弦细数——少阳病；

两者可以确定是少阳阳明合病。

2、辨八纲

1）高热、无寒——热证；

2）无腹胀、无腹痛、无排便异常——排除阳明腑实证；

3、定方证

1）根据六经、八纲，确定为小柴胡汤加石膏；

4、药物、煎服方法、注意事项

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二诊时病家的脉证表现是：寒热止，汗出止，有头晕、咳嗽痰多带血——上方加生牡蛎，原因不明。再一日，诸症消。