胡希恕伤寒论学习笔记——247

247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）

上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

趺阳脉是指足背上的脉，这可以直接判断体内脾胃运化情况。趺阳脉浮说明气机外散，这是胃肠有热或者瘀滞的表现，所以称为“胃气强”，涩则说明津液不足，这是由于胃气亢奋则迫津外散，从而小便频数，所以津液丢失，浮脉涩脉同时出现，既有胃气强，津液又不足，所以大肠中水分不足，大便就硬了，生理状态下“脾主为胃行其津液”，此时津液不足了，所以脾的功能就被制约了，因此称为脾约，此时可以使用麻子仁丸治疗。

从六经立论的话，这称为阳明病，跟承气汤系列是一致的，只不过承气汤方证是纯实证，麻子仁丸证则是虚实夹杂，既有大便不通的实证，也有津液不足的虚证，这更合适于老年人的便秘、大汗淋漓之后的便秘、久病之后体虚的便秘等。麻子仁丸的治疗作用比蜜煎导、猪胆汁方强一些，比承气汤的力量弱一些。

麻子仁丸的常用剂量：麻仁21克 杏仁9克 生白芍9克 大黄3～6克 枳实9克 厚朴9克，十碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。这药目前有类似的中成药——麻仁润肠丸，虽然药物组成不是完全一致，但整体很类似。