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1.江西中医药大学2013级硕士研究生 江西南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006
【摘 要】股骨头坏死是骨科门诊常见的疑难病症，临床上治疗比较棘手，本文报道临床已经确诊的股骨头坏死的患者进行纯中药治疗，并观察治疗前后症状、功能改善情况等。中医中药能够显著改善股骨头坏死的临床症状及功能状况，应用中医中药对本病的保守治疗值得重视。
【关键词】股骨头坏死；阳和汤；中药内服
股骨头坏死在中医上被称为“骨蚀”。其主要发病原因为外伤、酗酒、应用激素类药物等病史，加之寒湿内阻，经脉凝滞，或饮食不节，七情内伤，脾胃内损，虚寒内生[1]。该病开始多表现为髋部的隐痛、钝痛，活动后加重，继而发展可导致髋关节功能障碍，给患者带来无尽的痛苦，严重影响生活质量。
中医认为机体抵抗力低下、肝肾精血不足是股骨头缺血性坏死的潜在原因。病变主要涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血是失司，则易造成股骨头坏死。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。
股骨头坏死一般多与肝、脾、肾三脏关系最密切，认为其病位主要在肾[2]，并以阳和汤加减治疗疗效满意，现将一例验案记录如下，以供参考。
1 病例报道
李某，男，52岁，司机，2014年8月1日就诊。患者自诉半年前无明显诱因出现左髋部疼痛，活动障碍，多方求医，症状未明显改善。 近来症状加重，随来我院门诊求治。症见：左髋部疼痛，活动不利，神疲乏力，少气懒言，畏寒怕冷，食纳可，眠稍差，大便稀薄，小便短小，舌质淡、苔白，脉沉。查体：左髋局部有深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，外展外旋及内旋活动受限。双下肢肌力肌张力正常，足背动脉搏动正常。辅助检查：X线片显示髋关节间隙变窄，骨小梁排列紊乱，股骨头表面有明显的囊性病变。西医诊断为左股骨头坏死，中医诊断为左骨蚀病（肝肾亏损、痰湿阻络）。治法：温补肝肾，强筋健骨，化痰通络。方药：熟地30g，鹿角胶（烊化）10g，麻黄6g，白芥子10g，姜炭10g，，杜仲10g，肉桂5g，川断10g，乳香6g，没药6g，淮牛膝6g，甘草6g。1日1剂，1剂2次。中药内服，1个月为1个疗程。医嘱：饮食清淡，禁止饮酒，禁止负重，拄拐行走，不适随诊。用药1个疗程后复查，患者诉疼痛已明显改善，活动渐佳。纳可，眠安，二便平。嘱患者继续服药一疗程，处方：原方加海马3g温肾壮阳，血竭3g活血通络。2个疗程后疼痛基本消失，肢体运动基本正常。x线复查：左侧股骨头密度明显增加。
2 讨论
阳和汤温阳补血，散寒通滞，用于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉之病症[3]。方中重用熟地补肾养血为君，鹿角胶性温，为血肉有情之品，生精补髓、养血温阳、强筋壮骨为臣；姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉；杜仲、川断、牛膝补肝肾强筋骨；乳香、没药活血化瘀；麻黄辛温宣散，可发越阳气，以祛散寒邪；白芥子通阳散滞而消痰结，合用能使血气宣通，且又使熟地黄、鹿角胶补而不腻，甘草解毒，协和诸药。合奏温阳补肾、散寒祛痰，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而使阳和。血通络以巩固疗效。阳和汤灵活应用，辨证论治用于治疗股骨头坏死，临床上取得了良好的疗效。
参考文献：
[1]贺菊乔，何清湖．中西医结合外科学[M]．北京：中国中医药出版社，2001：126—129
[2]张学军．皮肤性病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：60
[3]陆德铭．中医外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：73—74
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