【原】【周一】你不能错过的划重点·麻醉初中级考点精讲03

笔记 关勇    排版 程罗娜

问

颈椎解剖中，被称作沙塞尼亚克结节（颈动脉结节）的是__________。

C6横突前结节

解析：沙塞尼亚克结节是C6横突前结节的别称（图1）。可在环状软骨水平的胸锁乳突肌中段附近触及。其表面即是颈动脉。当对室上性心动过速患者颈动脉进行按摩时，很容易将其压向该结节。

答

图1 星状神经节与颈椎横突之间的解剖关系

沙塞尼亚克结节同时也是局部神经阻滞中非常有用的体表标志，如星状神经节阻滞。星状神经节是由颈下神经节和第一胸神经节融合而成的交感神经节。星状神经节阻滞的常用方法包括触诊C6结节，然后轻柔地将颈动脉推向外侧，进针触及结节后注射局部麻醉药物。对颈深丛阻滞的体表定位也结合使用了沙塞尼亚克结节。

图2 超声下C6横突

图3超声下C7横突

典型的颈椎椎骨（C3-C6）一般横突较短，具有前结节和后结节，横突上有横突孔供椎动静脉穿行。C7横突有一个退化的前结节，椎动静脉走行于较小的横突孔的外侧。

问

在胸4水平右后胸壁处听诊闻及湿啰音，说明受累肺叶最可能是__________。

右肺下叶

解析：胸部听诊音的解读需要对肺部的解剖有较深入的了解。两肺下叶向上延伸至T3棘突水平（图5），因此，背部除最上方区域外的所有区域内部均是肺。在左胸，整个前部区域内部是左上叶，右前胸则主要是右上叶及小部分的右中叶。斜裂由前下向后上走行，因此，胸部侧面的听诊可以检测到任何一个肺叶的异常呼吸音，具体取决于听诊的水平。

舌叶是左肺上叶的下侧分支，两肺都没有后叶。

答

A右肺内侧观

 B支气管和肺

  C左肺内侧观

图5

问

__________神经位于内踝后方。

胫后神经

解析：胫后神经是支配足部的5条神经之一（图6）：

1) 胫后神经（胫神经的分支），支配足跟和足底，以及足部的大部分骨骼、韧带和肌肉。位于内踝后方，邻近胫后动脉。

2) 腓浅神经（腓总神经的分支），支配足背。位于脚踝伸肌的表面。

3) 腓深神经（腓总神经的分支），支配第一趾和第二趾之间的趾蹼。位于胫骨前，毗邻足背动脉。

4) 腓肠神经（由胫神经的分支腓肠内侧皮神经与腓总神经的分支腓肠外侧皮神经汇合而成），支配足的侧面。位于跟腱的外侧。

隐神经（股神经的分支），支配内踝和大部分足内侧缘。位于内踝前方。

答

图6踝关节与足的神经支配

问

椎动脉穿过枕骨大孔进颅后构成_______动脉。

基底动脉

解析：基底动脉是由2条椎动脉在穿过枕骨大孔后融合形成的（如图7）。主要的大脑动脉都起源于Willis环。Willis环由两侧颈内动脉和椎基底动脉供应。

答

图7

      另外，大脑前动脉起源于颈内动脉。前交通动脉连接2条大脑前动脉。大脑后动脉起源于椎基底动脉，而且同时也接受后交通动脉的供应。后交通动脉则连接颈内动脉和大脑后动脉。

问

内侧支阻滞经常被用来诊断脊柱的小关节痛。“内侧支”是脊神经______支的主要感觉成分。

后支

解析：人体有31对脊神经：8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每个脊神经均由前根和后根组成。前、后根均由从脊髓发出的神经纤维束构成。背根（后根）与背根神经节相连，主要是感觉神经元。腹侧根（前根）主要包括了脊髓的下行运动通路。在胸腰段，腹侧根还包含了自主神经节前纤维。从椎间孔发出后，脊神经分成了以下几部分：

1) 初级背支（后支）；

2) 初级腹侧支（前支）；

3) 交通支（白交通支和灰交通支），分别发自脊神经和交感干。

初级背支包含有感觉内侧支和运动外侧支。感觉内侧支阻滞通常用于脊柱小关节的诊断性治疗。初级腹侧支比初级背支要粗大，在胸段主要形成肋间神经，还包含了颈丛、臂丛和腰骶丛。

答