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2015-11-20 09:26 桂芍堂 声明： 1.本人伤寒论初学,很少实践经验,读者须要谨慎。 2.凡本人所写文章，可能与现行诸多伤寒理论不符，但每个论点力求在原文中找到论据，存疑之处则以问题的形式表现。 3.凡本人所言伤寒论,均独以康平本顶格及退一格文为据。 4.发表文章的目的指望引起讨论。 本以为“气上冲”只一个很简单的症状，没想到却挖了一个很大的坑，没办法，深坑浅埋吧，胡乱写一点，通篇的理论大都是采自胡老，较少自已的新观点（蓝色标记）。 这里所言“气上冲”是一种病人自觉的症状，包括伤寒论里所描述的“气上冲、热上冲”，而不是病机。病机气上冲的太多了，喘、呕逆等都是。 ****************************直接言“气上冲”的********************************** [15]大阳病下之后、其气上冲者、可与桂枝汤。 可与桂枝汤，可见仍在表。太阳之为病，身体打算从表解，上半身体表汗腺分布更多，因此阳气都往上浮。误下，往上浮的良能被压迫，如果尚能反抗，阳气仍保持上浮，与向下的误力相抗，患者则能自觉气上冲。阳气仍上浮，病即仍在表，仍可从表而解。之所以用桂枝汤是因为下之后多半表虚，不能再用麻黄剂。 [67]伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 气上冲，有时还可夹水饮一起往上冲逆。这仍是有表证，身体仍打算从表解病。 [160]伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬 －－血弱气尽、胃气虚；胁下痛－－结于胁下；气上冲咽喉－－邪高病下，故使呕也；这样对比着看，很像是讲太阳转为少阳小柴胡。果然这样的话，气上冲不仅太阳病有，少阳也有。可真的是吗？且看。眩冒，同142条，太少合病，眩冒是太阳还是少阳？这里先不论。再往下看：经脉动惕者，久而成痿。惕 是忧，惧的意思。痿就是痿废的意思。经脉是指肌肉血脉，久而废痿。肌肉血脉应该仍属太阳这一块。结合前面一直有说太阳罢了吗？ 没说，说明可能太阳证仍在，气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕，可能还是指着太阳说的。因此：太阳少阳合病之经脉痿废，气上冲，仍属太阳。 问题：经脉动惕者，久而成痿接在这里怎么解释？ [392]伤寒阴易之为病、其人身体重、小气、少腹里急、或引阴中拘挛、热上冲胸、头重不欲举、眼中生花、膝胫拘急者、烧裈散主之、 身体重未必就是湿气？ 少气，觉得气短。 少腹里急与阴中拘挛相应，少腹肌肉跳动紧张。 热上冲胸，热气上冲至胸。 头重是为什么？结合眼中生花来看，热气往上冲所致，眼花和头重都是因为热气上冲，但必夹饮，否则不会眼花头重。 膝胫拘急呢，拘急有两种原因，一种是邪结肌肉间，通常都是表证，一种是津液不足。这里的热上冲是表证吗？我们来看看烧裈散就知道了。裈：有裆的内裤，古人布衣有两种材料一种是麻，一种是葛。先秦之前是葛，之后多是麻，但葛仍在用。葛有夏葛之称，魏晋人多以葛为巾。葛布比麻布更适合做内裤，更舒服。且烧裈散此方早于先秦出现是很可能的。所以，烧裈散烧的很可能就是葛。葛，与葛根有莫大联系吧？明白了吧。把葛烧成粉，再加上近隐处的能是什么？秋石？搞清楚这个，可以复制烧裈散了。 所以这里的膝胫拘急与阴中拘挛都是一种肌肉的拘挛，是邪结所致，属太阳表证。 此处的热上冲胸，也当属表证，烧裈散烧的是葛。 [金]太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。 气上冲胸，与15条同。 ********************与“气上冲”症状相类，且病机实质与“气上冲”一样的****************** [12]太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 鼻鸣：太阳病，阳气都往上浮。太阳中风，虽有汗自出，但腠理处邪结，气仍不旁达，壅塞不通，造成反向的压力，两力相抗，发为鼻鸣。 干呕：与上相同，仍是由于气不旁达，气上冲逆，则为干呕。干呕，多因胃气虚，但太阳中风的干呕，不可能胃气虚到这种程度。胡老所言最切。 [22]大阳病下之后、脉促胸满者、桂枝去芍药汤主之、若微恶寒者、桂枝去芍药加附子汤主之。 太阳病误下，结合治法判断表仍未解，误下往往表都仍不解。脉促为侯，脉促寸脉仍浮，但变短而速；误下，机能抵抗，因见气上冲，气上冲胸，气又不旁达，因见胸满。与15机制相同，仅程度不同。 问题：脉促究竟是一种什么样的脉？寸部浮是肯定的，其他特征呢？ 促：速、小、短，“后服小促其间”，就是小短其间，小速其间，因此促＝短而速。每次都见于误下之后，是机体对误下的亢奋抵抗，缩短阵线，加强抵抗。 [43]太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 有误下，喘：喘逆，与15条气上冲意义相同。只是这里咳喘明显，因加厚朴杏子。 [65]发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 脐下悸，欲作奔豚，还没发作，但病人有觉得要上冲了。也是太阳病桂枝证的一种，其差别不在这里讨论。 [117] 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 太阳病桂枝证－奔豚，气从少腹上至心－－加桂。先说发汗后，就是已发汗了，汗后病没有解，（仍在表），糊涂大夫又再用烧针令其汗，针处还感受外邪，发炎。不管是烧针也好，感染也好都是一种刺激，刺激正气向上亢逆（只要正气不虚都能激发），则仍为太阳表证。 [160] 吐利、头痛发热 身疼痛 热多欲饮水者 五苓散 若脐上筑者 肾气动也 去术加桂四两 吐多者 去术 加生姜三两 下多者，还用术； 脐上筑者，肾气动，这样的字眼在整个伤寒论里极少（今后再讨论）。应与奔豚意思一样或相近。也是加桂解决。 [金]师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止皆从惊恐得之。奔豚气上冲咽喉腹痛，往来寒热者，奔豚汤主之。 奔豚病从少腹起，上冲咽候。也是太阳病桂枝证。那么有往来寒热呢，来看看奔豚汤，葛根用了五两－－表证：甘草 芎穷 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 其实就是太阳少阳合病。奇怪的是这里没用桂枝！而用了甘李根代替（这也是唯一一处不用桂枝处。）。 问题：为什么奔豚汤不用桂枝而用甘李根？ [金]风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。 风湿也是表证啊，气上冲者太阳病。“气上冲者加桂枝三分”更是桂枝治气上冲的明证。 *********************属“气上冲”症状，但不是太阳病的（此为特例）********************** [166]伤寒、发热汗出不解 心中痞硬 呕吐而下利者 口口口口之 病如桂枝证 头不痛 项不强 寸脉微浮 胸中痞硬，气上冲喉咽、不得息者，当吐之，宜瓜蒂散。 前一段，发汗不解，意仍有表；心中痞硬，按胡老说法，人参证，胃气虚，这个改天也要讨论，为什么；呕吐，有少阳的可能；下利，太阳阳明下利是有的，太阳少阳下利有么？有，黄芩汤即是，“黄芩汤主”之，刚好四个字。 下一段，病如桂枝证，指着寸脉微浮说的，也可能有汗出恶风，因为它头不痛项不强啊；胸中痞硬，这里是胸中，不是心下，心下指胃部（胡老语）；心下－－胃，心中－－心，胸中－－胸部，各有所指，仲景语细如斯。胸中痞硬，指胸部的痞硬，痞是满而不痛，痞硬就是硬满不痛。胸部有硬满不痛的结块（能按出来）。气上冲喉咽，不得息者，这种气上冲程度厉害，冲到喉咽了，不得息，一方面言频度，一方面言病人苦于此，不似太阳病气上冲，虽冲，但不适感不强。这种气上冲是什么呢？ 是邪结在胸中，当吐之而解，宜瓜蒂散。宿食在上脘，当吐之（金）。宋本说胸有寒是错的。因为瓜蒂和赤小豆都性寒。 从这里可以看出，气上冲，也有邪结胸中（食道至胃上脘这一段），机能欲吐但未得吐的情况，这种气上冲程度凶。 ************************需与“气上冲”症状相鉴别的 ************************ [326]厥阴之为病、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐、下之、利不止、 厥阴病，胡老认为是半表半里的阴证，正邪交争在半表半里，但正气衰败，反陷于阴证，纠缠于半表半里。（不一定就是少阳转厥阴）。 厥阴病的特点，气上撞心，用了个“撞”字，不是冲了，撞心，不是胸，撞心的感觉是什么？起码与“气上冲胸”、“气上冲”有很大区别，这种感觉只能是病人自觉，病人觉得自已的心被往上的气撞，是什么感觉？心悸、怔忡的感觉多点吧。悸：心动；怔：常与怔忪用，惶恐害怕； 忡：忧也； 后接“心中疼热”，什么意思？ 所以言厥阴上热下寒，这个值得商榷啊，气上撞仅限于撞心，疼热也仅限于心。 饥不欲食－－一定是上热吗？未必。就是不欲食，但能感到“饥”。食则吐，说明胃气衰，不能下，下之利不止，一派阴寒衰败了。 这个不是气上冲，应该偏向于是心悸，要区别开来。 问题：饥不欲食的“饥”是胃有邪热吗？ 问题：气上撞心，心中疼热病机是什么？ [158]伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 此客气上逆，表现为干呕，不属“病人自觉气上冲”讨论范围。 **********************************总结*********************************** 总结下：所有气上冲症状除外166条瓜蒂散证都是表证中的太阳病！进一步说，是桂枝证。 呕、喘与气上冲有相同有不同，是可以对比讨论的。又是一大深坑。 |
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