续前两期的内容，笔者继续为大家介绍一些常见的浅表软组织疾病的超声表现。坐骨结节滑膜囊肿发病部位固定，均位于臀部软组织层内，在坐骨结节前方或周围。其发生与该处长期摩擦或压迫引起的损伤有关。囊肿一般呈扁平状，形态多不规则，边界清楚或欠清楚。可表现为单纯的囊性结构，也可表现为囊实性包块，以后者多见。其囊壁一般均较厚，囊内实性部分多为增厚的滑膜组织，彩色多普勒显示囊肿周边及实性成分内可见血流信号，但不会太丰富。2、坐时患处臀部疼痛加剧，如坐在一球状物上感觉，可有胀痛；1、囊肿均位于臀部，坐骨结节前方及周边的软组织内，多为扁平状囊性包块；3、囊肿大多呈多房状，为无回声或囊实性包块，囊壁较厚，内壁不光滑，边界清或欠清，囊内可有条带状或线状分隔，内部透声欠佳，有细弱的光点回声；4、CDFI：囊性内无血流信号，囊壁及周边或分隔光带上可见点状或条状血流信号。具有明显的红肿热痛等炎性表现，与坐骨结节无明显关系。位置较浅，形态规则，内部呈低回声或稍高回声，通常长在真皮层及皮下层内。有外伤病史，皮肤有淤青，早期为高回声，后期回声逐渐减低至混合回声或无回声。
多见于肥胖患者，可多发或单发，多位于皮下脂肪层，部分可位于肌层，边界清楚，回声多样，呈中高回声或低回声，内部可见纤维条索样结构， CDFI：内部无明显血流信号。腱鞘也称腱滑膜鞘，是套在长肌腱表面的管状滑膜囊。由纤维层和滑膜层构成，纤维层包着滑膜层，内有少量滑液，保护肌腱并紧贴着肌腱。腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的囊性包块。可以发生在任何部位，常见于手部，腕部，足部和踝部。最常见的位置为腕部背侧，此外还可形成于膝部、肩部、背部或其他身体部位。这些囊肿内含有透明胶状物，摸起来很硬。腱鞘囊肿的发病机制尚未完全明确。公认的首要原因是慢性劳损。简单来说，腱鞘囊肿是因为反复的劳损，导致关节滑膜腔内滑液产生过多，多的滑液溢出，被周围软组织包裹，形成腱鞘囊肿。日常生活中，经常使用电脑、手握鼠标时间过长，长期抱娃易导致关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适；2、个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍；3、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过 2cm ，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，基底固定，压之有酸胀或痛感。2、可单房，也可分隔呈多个小囊腔，边界清楚，后壁回声增强；3、囊肿内没有血流信号，部分在囊肿周边发现绕行的血管；4、如果囊肿较大或刚好长在神经处压迫神经可引起神经卡压症状。图 11 腱鞘囊肿（腱鞘囊肿部分可见分隔，内无血流信号，周边可见绕行的血流信号）与腱鞘囊肿最容易混淆，较容易误诊。其表现为均匀实性低回声，典型者可见包绕肌腱生长， CDFI：内探及血流信号（下文详细介绍该疾病），为良性的实性肿瘤。脂肪瘤是最常见的良性软组织肿物，据统计约占全部软组织肿物的 49％ 左右，大小不一，最大者可达 10kg 左右。多数体积较小。多呈椭圆形结节状或分叶状，大体切面为黄色或淡黄色与成熟的脂肪组织接近。脂肪瘤的病因为成熟脂肪细胞在真皮内聚集所致，可位于皮下、肌层内或肌间隙之间。通常浅表脂肪瘤镜下结构及正常脂肪组织间的差异主要是有薄包膜和纤维间隔。脂肪瘤可发生于任何年龄，单发或多发，但常在多个部位发生，有家族史。
常见于背部、颈部、肩部、胸腹壁及四肢近端，也可见于乳腺、肠道腹腔。1、典型的脂肪瘤周围有一层纤维性包膜，瘤体内部薄的纤维组织形成纤细的分隔样光带，将其内部正常的脂肪细胞分隔成叶状；2、形态较规则，边界较清，多数呈椭圆形，长轴与皮肤平行；3、内部回声多样，可以呈高回声、低回声或等回声，内部回声均质。一半以上呈高回声；4、 CDFI:一般无血流信号，少数内见星点状或条状血流信号。1、瘤体多呈梭形，长轴与皮肤平行，多位于皮下脂肪层，只有少数延伸入肌层，且其病理分类多为血管脂肪瘤（为脂肪瘤的亚型）；3、脂肪瘤的回声与其病理类型关系较大，单纯的脂肪瘤表现为低或等回声，而血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤以高回声为主；图 13 脂肪瘤（脂肪层内低回声团，单发多见，呈椭圆形或梭形，边界清，内见强回声条带，无血流信号）图 16 脂肪瘤（脂肪层内高回声，多发常见，呈椭圆形或圆形，边界清，无血流信号）脂肪瘤的回声特征与内部脂肪成分及其结缔组织成分所占比例及排列有关。低中回声型脂肪瘤其内的脂肪成分较高，致内部回声呈低、中等回声，间以短细线状中高回声；高回声型脂肪瘤内的纤维含量较高，所以内部回声呈均匀的高回声。
分化好的脂肪肉瘤与脂肪瘤较为相似，但其生长较快，超声表现均为细密的强回声团块，但肿块内回声欠均匀，可见小片状低回声区及强回声的分隔光带。脂肪肉瘤呈膨胀性生长，位置较深，不同于脂肪瘤的梭形与皮肤平行生长；内部回声不均呈鱼肉状或分叶状，有假包膜，可出现坏死液化，质硬,进展迅速，伴有压痛；CDFI：肿块内探及较为丰富的血流信号，频谱多为低阻的动脉血流信号。有感染病史，病变部位皮肤红肿，压痛明显,较大者有波动感；声像图表现为呈混合回声或无回声团块,囊壁较厚，内壁粗糙不光滑， CDFI：内部无血流而周边血供丰富。病变部位肤色正常,内部呈低回声或混合回声团块，边界欠清，无压痛， CDFI：内部血流信号丰富或见散在的血流信号。病变处皮肤可呈半球形突起，较小者无明显异常表现。声像图见内部呈均匀的低回声团,边界清,有完整包膜,无压痛,无血流信号，有其特征性表现。包括：脓肿、蜂窝织炎，由软组织感染后引起，主要为金黄葡萄球菌感染。脓肿或蜂窝织炎常具有相同的临床表现，因此在临床处理中常不易诊断。超声可以容易地区分脓肿或蜂窝织炎。蜂窝织炎存在皮下水肿，皮下脂肪增厚，回声增强，这种回声增强与淋巴的再吸收有关，并可见血管分布的增加和皮肤的增厚。2、浅表脓肿多数能向体表穿破而逐渐愈合，若向深部发展可压迫或穿入邻近脏器，引起并发症和功能障碍；3、深部脓肿的波动不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，可有全身中毒症状。1、脓肿常为多个囊腔聚集在一起，或为一个脓腔内见多个不均匀的分隔，早期病灶边界不清的混合回声，后期周边可见一完整的脓壁，内壁不规整，内部可见脓汁回声；2、脓肿内部多呈低回声及混合回声，随病程进展，低回声区逐渐成为无回声区，内见细弱光点漂浮；3、 CDFI :囊壁及周边组织可见丰富血流信号（充血环）。有感染病史并出现相应的临床症状；脓肿较大时有按压有波动感及明显的压痛；抗炎对症治疗后脓腔变小直至消失。有外伤病史，皮肤淤青肿胀，早期内部为高回声，后期为无回声或混合回声，CDFI：周边及内部无血流信号。无感染的情况下多呈类圆形，囊壁完整，边界清楚，内部低回声为主，有裂隙征，洋葱皮征等特征性的表现， CDFI:周边及内部无血流信号。类圆形，边界清，内见管道样结构，加压实验阳性， CDFI: 显示内部见血流信号。
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