陈士铎（清）“上下两剂丹”治疗心肾不交型失眠

•                                                       陈士铎（清）

处方：人参15克，熟地30克，白术15克，山茱萸9克，肉桂1.5克，黄连1.5克。

功能主治：治心肾不交引起的心情烦躁、失眠。

用法用量：水煎服，日一剂分两次服。

摘录《辨证录》卷四

       此方主治证为心肾两不相交，即有心不交肾，又有肾不交心，故谓心肾两不相交。清代医学怪才陈士铎对“心肾不交证”的理解与临床治疗，集中体现在其代表著作《辨证录》的若干方剂当中。 

简析：1、此证之病机即为心肾两不相交。原文谓“盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。”造成心肾两不相交的原因是心热肾寒。原书谓“心原属火，过于热则火炎于上，而不能交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。”2、治疗方面：黄连凉心火，肉桂温肾阳，自无非议。为何还要加入人参、白术、熟地、山萸呢？这是因为黄连、肉桂虽能交通心肾，然性味不免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。故又加入补益之品以去其弊。

病例：某女，50多岁，绝经后失眠2年有余，平时心情烦躁，有时整夜不能入眠，腰膝酸冷，冬日怕冷，舌质红，舌苔薄白，脉弦弱，心脾两虚，辨证为心肾不交引起的失眠。方用黄连清心热，肉桂温肾寒，引火归元，人参，白术，熟地，山茱萸益气养血，滋补肝肾。（因人参大补性热，也可改为药性平和的党参）。