三阳病的传变规律,分为合病和并病,临床中要详细判断是否有这两种情况,亦或是完全传入某一经病,其治疗大法都是不一样的,其中涉及定法(大规律)如下: 1、表里证兼有时,里证为里实证,先解表再攻里。(特殊情况需急下之除外)[《伤寒论》试解No.164] 2、表里证兼有时,里证为里虚证,先温里再解表。[《伤寒论》试解No.91] 3、涉及少阳半表半里证时,无论是合病还是并病,统统必须以和解少阳为第一要务(可以单方可以合方)。[《伤寒论》试解No.99] 4、兼有水气病时先治水。(特殊情况如表证兼里水证时先解表再以十枣汤攻里,此时按照“大规律1”) 5、兼有瘀血时必须同治瘀血。 6、太阳表证标准治法为发汗解表(患者津液不足时应以桂枝汤微微发汗而非麻黄汤),少阳半表半里证标准治法为和解少阳,阳明里证标准治法为清热/泻下(患者机能不可而有可下之证时应缓下)。 7、胃虚时只可少少饮水逐渐吸收,不可大量饮水化湿。 太阳表证分为太阳中风证(桂枝汤证)和太阳伤寒证(麻黄汤证),按照津液盛衰的程度列一条横线的话的话,桂枝汤证和麻黄汤证分别在线段的三等分点处,按照临床中所见到的津液盛衰具体情况使用这两类方子,同时根据特定的病位以及特殊的症状,将这两类方子进行加减。 桂枝汤类方包括:桂枝汤、桂枝甘草汤(弱化通阳下气)、桂枝加葛根汤(伴肩背颈紧张僵硬)、桂枝加厚朴杏子汤(伴喘咳)、桂枝去芍药汤(气上冲)、桂枝加桂汤(气上冲甚)、桂枝去芍药加附子汤(气上冲兼阴病)、桂枝二越婢一汤(兼阳明)、桂枝加附子汤(兼阴病/里虚)、桂枝人参汤(兼阴病胃虚)、小建中汤(兼津血虚寒)、炙甘草汤(兼津血虚不养心)、新加汤(兼津血里寒)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(兼津虚烦躁)、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤(兼阴证惊狂)、、; 麻黄汤类方包括:麻黄汤、葛根汤(伴肩背颈紧张僵硬/兼阳明症)、葛根加半夏汤(伴呕/胃虚停水); 同时涉及二者包括:桂枝二麻黄一汤(发小小汗)、桂枝麻黄各半汤(发小汗); 太阳病兼水气病方:桂枝去白芍加茯苓白术汤、苓桂术甘汤(水气上冲)、苓桂枣甘汤(水气聚脐下)、苓桂姜甘汤(茯苓甘草汤)(水逆口不渴)、五苓散(水逆口渴/通治)、大青龙汤(太阳阳明合病)、小青龙汤(表里寒饮)、文蛤汤(邪热兼水郁表)、桂枝附子汤(太阳阳明兼水之肢节烦疼)、桂枝附子汤去桂枝加白术附子汤(太阳阳明兼水之肢节烦疼+津液亡脱)、桂枝附子汤加桂枝减附子(太阳阳明兼水之肢节烦疼+津液不衰)、甘草附子汤(太阳阳明兼水之肢节烦疼-重型)。 其他如葛根芩连汤(太阳阳明下利)、麻杏石甘汤(太阳阳明喘而发热)、厚朴生姜半夏甘草人参汤(虚胀)、黄芩汤(太阳少阳下利)、黄芩加半夏生姜汤(太阳少阳呕)、麻黄连翘赤小豆汤(太阳伤寒+阳明+水气之黄疸)、 少阳半表半里证主要分为柴胡证和心下(胃)痞证: 前者以柴胡剂作为主要治疗方剂进行加减,包括:小柴胡汤、柴胡桂枝汤(太阳少阳并病)、大柴胡汤(少阳阳明并病)、柴胡加龙骨牡蛎汤(少阳阳明并病-以阳明情绪症状为主)、柴胡桂枝干姜汤(三阳并病/少阳阳明并病); 后者以半夏泻心汤类方(胃虚邪凑型)和三黄泻心汤类方(胃不虚邪凑型)进行加减,半夏泻心汤类(胃虚邪凑型)主要包括半夏泻心汤、生姜泻心汤(吐泻为主)、甘草泻心汤(虚寒为主)、旋覆代赭汤(邪气上冲为主)、黄连汤(邪热盛),三黄泻心汤类方(胃不虚邪凑型)主要包括大黄黄连泻心汤、三黄泻心汤(邪热盛)、附子泻心汤(兼陷入阴病)。除了两大主流划分,其余病位在胸腹间(半表半里)其余部分的证型也属少阳,随证治之。 阳明里证按照邪气结实程度可分为阳明外证(清热治法)和阳明腑实证(泻下治法),按照其程度不同: 阳明外证(清热治法)中分为栀子剂(轻)、白虎汤类(重),包括:栀子豉汤(食管/胃/心余微热)、栀子甘草豉汤(兼少气)、栀子生姜豉汤(兼呕)、栀子厚朴汤(清热消胀)、栀子干姜汤(兼阴病)、白虎汤、白虎加人参汤(兼胃中津虚口渴)、白头翁汤(热利); 阳明腑实证(泻下治法)分为陷胸汤类(热/水热结心下)、承气汤类(实热结为燥屎)、麻子仁丸类(热盛津虚)、外治法(蜂蜜栓等)类(热盛津极虚),包括:小陷胸丸(病位-心下一点)、大陷胸丸(程度最轻)、大陷胸汤(病位-胸腹一片)、调胃承气汤(泻热)、小承气汤(小泻热大消胀)、大承气汤(大泻热大消胀)、麻子仁丸(胃津虚)、蜜导煎塞肛/猪胆汁、土瓜根汁灌肠(胃津极虚); 阳明病兼有水气病方:猪苓汤、茵陈蒿汤(热重于湿黄疸)、茵陈五苓散(湿重于热黄疸)、栀子大黄汤(热重于湿黄疸)、栀子柏皮汤(热重于湿黄疸)、 阳明病兼瘀血结方:桃核承气汤(中度)、抵当丸(中度)、抵当汤(重度) 阴病范畴提到的甘草干姜汤(弱化回阳)、四逆汤(回阳)、人参四逆汤(回阳生津)、茯苓四逆汤(回阳生津宁心)、赤石脂禹余粮丸(回阳涩肠);涉及阴病兼水气病的真武汤、茵陈术附汤(寒湿黄疸)、 同时还有凡病皆可用的芍药甘草汤(津虚抽筋)、十枣汤(里水)、;特殊吐法:瓜蒂散(食物中毒/痰饮久积:机体自发想吐而吐不出时) 大的框架清楚以后,临床中遇见病人从八纲到六经到方证,逐层剖析,能多问诊就多问诊,越多的信息,越少的误差可能性。 |
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