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肝郁脾虚胃气逆,疏肝健脾气机调张某,女,...

 吾上善若水 2021-12-09
肝郁脾虚胃气逆,疏肝健脾气机调

张某,女,39岁。嗳气频作1年,自觉情绪波动后加重,伴食欲不振,偶有泛酸,进食后胸骨后有堵塞感,小腹胀满,大便溏。曾查胃镜:慢性胃炎,先后服用西药及中成药效果不佳。舌淡红,苔白厚,脉弦滑。西医诊断:慢性浅表性胃炎。辨证:肝郁脾虚,胃气上逆。

治法:疏肝健脾,和胃降逆。方药:太子参18g、茯苓10g、白术10g、旋覆花20g、代赭石30g、吴茱萸5g、黄连15g、丁香6g、柿蒂6g、法半夏9g、干姜6g、黄芪24g、陈皮6g、鸡内金30g、山楂30g、枳实15g、大腹皮15g、甘草6g.上方服用15剂,诸症皆除,又述有恶心,舌黯红,苔白,脉弦,继以原方减黄芪、陈皮,加苏子15g、黄芩15g、全瓜萎30g、焦槟榔15g以清热利膈下气消食。续服15剂诸症均除。

【诠解】患者素体脾胃虚弱,复因情绪波动致肝气郁结,肝气横逆,而肝气乘脾之便溏食少症状,肝气犯胃,胃气上逆则嗳气、泛酸、进食后胸骨后痛等症。舌脉为肝郁脾虚之象。此为土虚木乘之病,故宜扶土抑木,方中:黄芪、太子参、茯苓、白术、甘草益气健脾,旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、黄
连、吴茱萸平肝和胃降逆,枳实、陈皮、大腹皮行气消胀,鸡内金、山楂开胃消食。

二诊病情明显好转,又出现恶心症状,故减少补益之品,加入利膈消食之品,本病例抓住土虚木乘为主要病机,故重用健脾益气之品,佐以舒肝之味而取效。本病例中医辨证为肝郁脾虚,胃气上逆,治法为疏肝健脾、和胃降逆,西医辨病为慢性胃炎,与其他病例的辨证和辨病可能类似,但本病例的主要临床表现为嗳气频作已1年有余,经多方治疗始终未愈,故来求诊。嗳气者,噫也,多在饱食之息发作,即嗳气,与呃逆之症同属一类病机,亦是胃气上逆所,致,可能是其轻型而已,与脾胃肝胆疾病相关,有慢性胃炎,可表现以嗳气为主要症候的特点,有的可表现以呃逆为主要症候的特点,但其根本病机可能是同一证型。

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