总结一下傅青主的用药特点

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傅山，明末清初人，原字青竹，后改字青主，又号朱衣道人。山西阳曲（今太原市）人。博通经史百家，工诗文书画，精于医药。

明亡后，高风亮节，隐居不出，康熙时，地方官曾强使之应博学鸿词科，不就而还。相传傅氏擅长烹任，在阳曲自开“清和元”饭庄，以“头脑”菜最称佳肴，招揽四方顾客购食“清和元头脑”，以示抗清，可见其民族气节高尚。

他隐于医，在医学上有很高深造诣。传世之作有《傅青主女科》、《傅青主男科》。其中《男科》一书，流传不广。

《傅青主女科》及傅氏另一著作《产后编》均为妇产科重要文献，解放后合编印行。

近年来山西中医研究所发现《傅青主秘方》一本，得自道观，就文字及方剂组合看来，与《女科》如出一辙，其方用于临床，颇多效验，很可能是傅氏手笔。

需要指出由于《女科》与《辨证录》女科部分文字相同，对于傅氏著作历来争论很大，但医者“求其术之可用，无庸核其书之必真”，考定的问题留待医史专家去研究，这里不影响我们评价傅氏著作。

《女科》分上、下二卷，列带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等十门，共计八十症，八十三方。合入《产后编》，还当增加四十二症。全书先论后方，按条排列，文字通俗晓畅，为妇科必读之书。

傅山是明末清初著名文学家、书法家及医学家，《傅青主女科》最能反映其学术思想，影响最大，对后世方剂学的发展做出了重要的贡献。傅山先生发明的太原名吃“头脑”是一服滋补良剂，有特定的剂量和深刻的药物配伍原理。“头脑”其性偏温而升散，适合于体质偏寒之人，平素脾胃虚寒、畏寒喜暖者或产后营养缺乏奶水不足者最宜，适合于北方秋冬季节食用。

傅山（1607- 1684） , 字青主 , 明末清初山西阳曲人（今太原市）。著名文学家、书法家及医学家。傅山的医学著作有《傅青主女科》、《傅青主小儿科》、《傅青山男科》，其中《傅青主女科》最能反映其学术思想，影响最大。另外，传统认为清代陈世铎著述的《石室秘录》、《辨证录》、《草本秘录》、《洞天奥旨》（又名《外科秘录》）以及《外经微言》等书，据考证实为傅山所著。《傅青主女科》的方药特色可归纳为以下几点：

注重中药炮制

傅山用药很讲究 ,《女科》所用 170 条处方中 , 几乎所列方剂都有对药物炮制的要求, 不仅继承了前人炮制经验, 而且有所发展。

一般修治：去杂质。有两种情况, 一是去掉药物的非药用部分；二是去掉当前医疗所不需要部分 , 可改变药物的功效, 很多是傅山首创。如茯苓、扁豆去皮不欲渗湿, 增强健脾；乳香、没药去油免恶心等。

水制：包括洗，如肉苁蓉洗净去甲，当归、川芎、香附酒洗增加辛散作用；浸泡，如巴戟天酒浸增加温补，盐水浸洗直入肾经。

火制：包括煅，如石膏、乌梅煅灰去核增加收敛；炮，生姜炮则减少发散，增强温中；煨，煨肉蔻增强温中止泻；炒，如炒桅子、黄连减少寒性，炒艾叶、益智仁增加热性；炙，即加辅料炒，醋炒白芍、青皮、郁金入肝止痛，酒炒菟丝子增强温补，蜜制黄芪甘缓益元，姜制厚朴增加温通。

水火合制：如蒸，欲增加温补之性，熟地要九蒸九晒，山萸要蒸熟或蒸去核；欲减少寒凉之性，石斛要用酒蒸。

特别注明不加炮制或必须炮制：如建莲子不去心清心健脾，乳香、没药不去油活血力宏，而附子、半夏、桃仁等药则必须按法炮制以去其毒性。

对后世方剂学的贡献

《女科》一书对每一病证 , 均以设疑、辨证等生动活泼的形式，充分运用中医基本理论，先议病因病机，在病性、病位、病势都十分明确的基础上再论其治法，层次分明，对后世方剂学启发很大。

古代方书中均有脉有证 , 或言从脉不从证，但是傅山的医学著作却是从证不从脉，究其原因，并非傅山不懂脉学，而是由于辨脉没有辨证容易，所以傅山的医学著作重在辨证，这样“即令不知医之人读之，亦了如指掌”（顾炎武《大小诸证方论序》），可用他的方书治病，而不致于误治。

傅山用药君药或君臣药特重，余药特轻。如完带汤中白术、山药与陈皮、芥穗，定经汤中当归、白芍与柴胡，安老汤中人参、黄芪与香附，用量之比为20 ：1；而援土固胎汤中白术与附子，黄芪补气汤中黄芪与肉桂之比则为 40：1。如此配伍，方向明确，主攻有力，药味虽不多，但力专效宏而无泛杂不勇之弊 ，用之临床，确能收到良好效果。

傅山组方用药常一补一涩，一散一收，一寒一热，一行一止等，后世称“对药”，无不寓有“相反相成”之至理深义，颇合临床实用。

治病首重脾胃

傅氏学术特点，治病首重脾胃，强调扶持人之正气。对于脾胃，既照顾脾阴，又注意胃阳，用药阴阳兼顾，所以方中山药、白术时常同用。

例如妇人病最多郁症，从前妇科方书多用疏肝理气，芳香解郁法治疗郁症。傅氏采用育阴养血，益气健脾方法治疗，用药多以扶正为主，慎用芳燥。

解郁方中当归、白芍、地黄、白术、人参、山药等育阴养血益气健脾的药用至一两，而调气疏肝之药用量则轻，如柴胡多则一钱，少者五分，香附多则三钱，少则不等。

这种重用扶正轻用疏泄的方法，既能起到补而不滞的作用，又能达到调和脾胃理气解郁的目的，实为良法，也是傅氏重脾胃扶正气的心传。

傅氏《女科》，每一个病之前先有详细论述，示人该病病因、病理、诊断、治疗要点，词简而意明，便利学者，是其著作长处。傅氏用药，十分大胆，方剂组合尤其巧妙。

用药多者恒多，动辄以两，少者恒少，仅用几分。这种轻重悬殊合于方的用药法，实是匠心独运，后人评谓：“用药不依方书，多意为之，每以一二味取验”，其实还未窥得奥秘。傅氏之方，粗看虽无法度，实际还是本仲景制方准则而来，不过能够神明变化而已。

举完带汤为例：白术一两，山药一两，白芍五钱，苍术三钱，车前子三钱，人参二钱，甘草一钱，柴胡六分，黑芥穗五分，陈皮五分。

此方用大量白术，山药为君药，双补脾胃阴阳；用中量人参，苍术为臣药，补中气燥脾土；芍药甘草合用为甲己化土，车前子利湿，均为正佐之药。

方中最妙者，柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量，柴胡用以升提肝木之气，陈皮用以疏导脾经之滞，黑芥穗用以收湿止带并有引血归经作用。

方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义。

傅氏精于药

傅氏精于药。统稽《女科》诸方，凡用补养强壮之药则往往量大，如白术、山药、熟地、黄芪等，极量可至二两。

用升提开破之药则往往量小，如升麻不超过四分，陈皮不超过五分等。此等处皆为人所不敢为。盖傅氏亲自采药卖药，对于药物性能了然胸中，分量轻重自能权衡在手。

读傅氏书，须知最大创造发明处就在他的方剂。这是他几十年研究医学，经过实践总结出来的经验，万勿忽略。我在临证中常用他的方子。

例如加减当归补血汤是他用治老妇血崩不止的方，临床上用治妇女功能性子宫出血，崩漏不止，常有殊效。

我院研究生班病房曾收治一李姓青年患者，月经周期紊乱，时崩时漏，淋漓不断，一月中仅三、二日干净，经用补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效。

以此方加味，药用生黄芪一两，当归一两，三七根末三钱，桑叶一两，白术四钱，白芍一两数剂而效。

用此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大。据《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中，常用一两以上大量，治愈多人。又治鼻衄亦效。

脉管炎，中医称为脱疽，甚者溃疡发臭，临床颇觉棘手，《傅青主秘方》顾步汤甚效。曾在××医院会诊一患者，脚趾发黑，长期不愈，投以此方而瘳。

后又治愈多人。药用紫花地丁，连翘茎、乳香、没药、防风、蔹叶、白芷、蒲公英各四钱，葱头十个，痒者加蜀椒，煎洗极效，亦治臁疮。方歌曰：“地丁公英连翘茎，乳没蔹叶芷防风，葱头十个煎熟洗，能治烂脚臭烘烘。”

《女科》生化汤用于产后恶露不尽神效，社会上流传甚广，至今药铺还专门备有此药，也可见傅氏方剂影响之大。

该方桃仁、炮姜、肉桂皆是温热药，用于产后引血归经，我的体会尤以初产妇用之为好。总之读傅氏书，应当精研他的用方，不要轻易滑过。

傅青主的方，据多位同仁所言皆云非常好用，不亚经方。同仁可收藏备用。

满身皆痛

手足、心腹一身皆痛，将治手乎？治足乎？治肝为主。盖肝气一舒诸痛自愈，不可头痛救头，足痛救足也。

方用：柴胡、甘草、陈皮、栀子各一钱，白芍、薏仁、茯苓各五钱，当归、苍术各二钱。水煎服。

此逍遥散之变化也，舒肝而又去湿去火，治一经而诸经无不愈也。

腰痛不能俯

痛而不能俯者湿气也。

方用：柴胡、泽泻、猪苓、白芥子各一钱，防己二钱，肉桂、山药各三钱，白术、甘草各五钱。水煎服。

此方妙在入肾去湿，不是入肾而补水。初痛者一二剂可以奏功，日久必多服为妙。

腰痛不能直

痛而不能直者风寒也，方用逍遥散加防己二钱一剂可愈。若日久者，当加杜仲一两，改白术二钱，酒煎服十剂而愈。

又方：杜仲盐炒一两，破故纸盐炒五钱，熟地、白术各三两，核桃仁二钱。蜜丸，每日空心白水送下五钱，服完可愈。如未痊愈，再服一料可愈。

腰痛而不止

凡痛而不止者，肾经之病，乃脾湿之故。

方用：白术四两，薏仁三两，芡实二两。水六杯煎一杯一气饮之。此方治梦遗之病亦神效。

腰腿筋骨痛

方用养血汤：当归、生地、肉桂、牛膝、杜仲各一钱，川芎五分，甘草三分，山萸、土茯苓各二钱，核桃二个，破故纸、茯苓、防风各一钱。水、酒煎服。

腰痛足亦痛

方用：黄芪半斤，防风、茯苓各五钱，薏仁五两，杜仲一两，车前子三钱，肉桂一钱。水十碗煎二碗，入酒以醉为主即愈。

腰足痛明系是肾虚而气衰，更加之湿自必作楚，妙在不补肾而单益气，盖气足则血生，血生则邪退，又助之薏仁、茯苓、车前之类去湿，湿去而血活矣。况又有杜仲之健肾，肉桂之温肾，防风之荡风乎！

腿痛

身不离床褥伛偻之状可掬，乃寒气之侵也。

方用：白术五钱，芡实二钱，茯苓、萆薢各一两，肉桂一钱，杜仲三钱，薏仁二两。水煎，日日服之，不必改方，久之自奏大功。

两臂肩膊痛

此手经之病，肝气之郁也。

方用：当归、白芍各三两，柴胡、陈皮各五钱，羌活、白芥子、半夏、秦艽各三钱，附子一钱。水六杯，煎三沸取汁一杯，入黄酒服之，一醉而愈。

此方妙在用白芍为君，以平肝木，不来侮胃，而羌活、柴胡又去风直走手经之上，秦艽亦是风药而兼附子攻邪，邪自退出，半夏、陈皮、白芥子祛痰圣药，风邪去而痰不留，更得附子无经不达而其痛如失也。

手足痛

手足肝之分野，而人乃为脾经之热，不知散肝木之郁结，而手足之痛自去。

方用逍遥散加栀子三钱，半夏、白芥子各二钱。水煎服，二剂，其痛如失。

盖肝木作祟脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚，平其肝气则脾气自舒矣。

胸背、手足、颈项、腰膝痛

筋骨牵引，坐卧不得，时时走易不定。此是痰涎伏在心膈上下，或令人头痛，夜间喉中如锯声，口流涎唾，手足重腿冷，治法用控涎丹，不足十剂其病如失矣。

背骨痛

此症乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故做痛也。

方用：黄芪、熟地各一两，山萸四钱，白术、防风各五钱，五味子一钱，茯苓三钱，附子一分，麦冬二钱。水煎服。

此方补气补水，去湿去风，润筋滋骨，何痛之不愈哉。

腰痛兼头痛

上下相殊也，如何治之乎？治腰乎？治头乎？谁知是肾气不通乎！盖肾气上通于脉，而脑气下达于肾，上下虽殊而气实相通，法当用温补之药，以大益其肾中之阴，则上下之气通矣。

方用：熟地一两，杜仲、麦冬各五钱，五味子二钱。水煎服，一剂即愈。

方内熟地、杜仲肾中之药也，腰痛是其专功，今并头而亦愈者何也？盖头痛是肾气不上达之故，肾补肾之味，则肾气旺而上通于脑，故腰不痛而头亦不痛矣。

“头脑”是什么？一般人恐怕很难与食品联系在一起，殊不知，它的确是一种地方“名吃”，也是一种特制的“药膳”，为明末清初山西名人傅山发明。

傅山（1607-1684），字青主，山西阳曲（今太原市）人。傅山生于书香门第，祖父是进士，父亲是贡生。自幼博览群书，聪明过人，14岁中秀才，深受当时山西督学文太清、袁继咸等人的器重与赏识。甲申之变（1644年）后，由于他儒家正统思想浓厚，认为满清入主中原系“亡国、亡天下”，故出家为道，自称“朱衣道人”，以行医布道为掩护，秘密从事反清活动，反清失败后，坚持不与清廷合作，保持民族气节，隐居乡村，论字画，谈学问，施医药，取得很大学术成就。其友人曾对其作出“字不如诗，诗不如画，画不如医，医不如人”的评价，这个评价从一个侧面描绘出傅山德才兼备，医儒皆精的概貌。

“头脑”考证

“头脑”作为食品名称并非傅山首创，据考证大约始于十四世纪末（元末明初），《水浒》第五十一回中有“赶碗头脑”的话，足见那个时期已经有了卖“头脑”的饭馆，当时的“头脑”用什么材料，如何做法，不得而知。作为食品的“头脑”也并非只是太原的传统名吃，上海有一种名吃也叫“头脑”，与太原的“头脑”原料、做法、完全不同。但不管怎样，提起“头脑”，人们总是想到太原名吃，想到傅山先生，这是因为太原的“头脑”是傅山发明的，太原“头脑”最有养生价值，文化底蕴也最丰厚。

据说，傅山中年丧妻之后，一直未续，侍奉于母侧。其母年迈体弱，长卧病榻。为使母亲康泰颐寿，傅山便研制了以肥羊肉、莲藕、山药、黄芪、良姜、煨面、黄酒、酒糟八种药材和食物为原料的“八珍汤”，作为老人冬季进食的早点和调补品。经过一个冬季的精心调治，他的母亲百病尽消，精神焕发，从此，“八珍汤”之名不胫而走，人们称其为“名医孝母剂”，纷纷登门求此食方，时值清兵入主中原，傅山立志反清复明，遂易“八珍汤”之名为“头脑”，寓意反清复明需要用头脑。当时一位甘肃尕（gǎ）姓移民户，在太原南仓巷开设专卖羊杂割的饭馆，生意清淡，傅山怀着济世扶贫的愿望，传授给他“头脑”的配制方法。并亲笔为这家饭馆书写牌匾，取名“清和元”。每逢遇到体虚需要滋补的病人时，傅山便让他们吃“清和元”的“头脑”，经傅山广泛宣传与“头脑”显著的养生疗效，三百年前的太原“清和元”饭馆，热闹非凡，门庭若市。需要说明的是当年的“清和元”饭馆在太原市南仓巷的中段西侧，民国年间迁到太原市桥头街。

傅山发明“头脑”只是百姓口传，并未见于书籍记载，这是因为在屡兴文字狱的清朝，无人肯把傅山深微曲折的反清复明用意形之纸笔的缘故。从“头脑”的配方看，它是一服滋补良剂，有深刻的药物配伍原理和特定的剂量，这一点也可佐证其由傅山所发明。

“头脑”的配方和服用注意事项

“头脑”的制作方法为：以羊肉、山药、莲菜（莲藕）为原料，先将羊肉切方块，入锅用大火烧沸，加花椒、黄芪、良姜，改用小火煮熟后捞出，另将酒糟汁入锅煮沸，加料酒，煨面，煮成面糊汤，再把羊肉块，熟山药，莲藕放入碗里加羊尾油丁，浇上面糊汤即成。品尝时可以感到药、酒和羊肉的混合香味，风味独特，越吃越想吃。

在吃“头脑”时，一般佐以腌韭与“帽盒”，腌韭好比是服药的药引子，“帽盒”是一种烤制的面饼，短圆柱形，中间空，是用不发酵的面粉壳，合在一起，入炉烤制，喝“头脑”时，把“帽盒”掰成小块，泡在“头脑”汤里，喷香耐嚼，别有风味。

清代山西榆次也有数家饭馆经营“头脑”，其中“清盛园”“头脑”最为有名，其特点在于选用羊肉是上等的肥山羊肉，而不用绵羊肉。一碗“头脑”，通常是四块肥山羊肉、二块长山药、二片藕根、白汤无味，调料自加。

在山西晋中一带，除太原和榆次两地外，尚有昔阳“头脑”。昔阳“头脑”与太原“清和元”、榆次“清盛园”“头脑”同出一源，在食法上，太原、榆次“头脑”佐以稍麦、帽盒等面点，而昔阳“头脑”则是以水饺相佐，“头脑”做好后，即开始煮水饺，将煮熟的水饺捞入碗内，浇上“头脑”，里边再倒少许白酒，吃起来香甜暖热。

傅山对吃“头脑”的季节和时间都有特殊的要求，“头脑”每年白露至立春上市，出售时间为寅时至卯时（凌晨三点至七点）。从前的饭馆，都是在清晨挂上灯笼卖“头脑”的，这样做的好处有两种说法，一是促使就餐者进行晨间运动，既有滋补之效，又取锻炼之功，一举两得；也有人说，傅山让人们天亮前打着灯笼前来是取“天不欲明人欲明”之意。

笔者个人认为这里面还有很深的医学道理，前面讲过，中医养生要遵循“天人相应”的原则，从“头脑”的成份看，属于温热类药膳，用来补助人体阳气之不足，从现代营养学来讲，属于高脂肪、高蛋白、高热量类食品，凌晨三至七时是一天中大自然阳气升发的时刻，气温在此时最低，然而“阴盛则阳”，阴气最盛之时即为阳气萌发之时，这时服用温补之品，可谓“顺天而行”，与人体“生物钟”相吻合，自然效果会好。现在有一种减肥的新理论，就是不提倡少吃，特别是早餐，应该吃饱，只要将就餐时间提就能既可保证一天足够的能量，又不致于营养过剩，这个理论与“赶头脑”越早越好的古老传统不谋而合，现在很多人习惯不吃早餐而晚餐过量，从中医养生理论来看这是“逆天而行”的，很不利于健康。

必须指出的是，“头脑”属于中医的药膳，必须遵循药膳的服用原则，即辨证施膳，三因制宜（因人、因地、因时制宜）。所谓辨证施膳，就是要把药膳当做药来服用。药都有偏性，中医治病的道理，通俗地讲就是“以偏纠偏”，药膳也有偏性，与药相比只是程度的差别而已，所以药膳必须有适用人群，具体到“头脑”，其性偏温而升散，故适合于体质偏寒之人，平素脾胃虚寒、畏寒喜温者或产后营养缺乏而致奶水不足者最宜；阳盛体质，平时易“上火”者，或阴虚阳亢如某些高血压，动脉硬化者不宜。就年龄而言则中老年较青少年更为适宜。别外，按“因地”和“因时”制宜的原则，“头脑”适合于北方秋冬季节服用，南方和春夏之季则不宜。以上这些都是需要十分注意的，否则不利于弘扬“头脑”这一传统美食。