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第二部分 穿刺操作指南 1. 穿刺前评估 1.1 超声检查穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。 颈部超声可确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结和淋巴结的大小、形态、结构特点。 以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）： （1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。 （2）同时具有以下1 项或多项超声特征： ①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）； ②微钙化。 ③纵横比＞1。 ④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。 ⑤甲状腺被膜受侵。 ⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。 确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息，可参考图1。彩色多普勒超声检查能显示结节本身血供及周边的血管分布、帮助分析穿刺的出血风险、设计安全的穿刺路径等。 1.2 甲状腺功能检测穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查，以减少出血风险。 2. 穿刺前准备 FNAB 操作前同一般的有创检查前准备工作：询问病人病史、评估全身状态；病人需家属陪同；交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书，尤其向病人及家属告知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解。 3. 操作流程 （1）核对病人信息，核对结节信息。 （2）病人仰卧位，颈部垫高过伸位。 （3）颈部常规消毒，铺无菌洞巾。 （4）超声探头无菌处理。 （5）超声定位结节，设计穿刺路径。 （6）穿刺点进针（必要时局部麻醉后进针）。 （7）超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材。 （8）标本立即涂片、固定；观察标本是否满足细胞学诊断要求。 （9）根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2～3次。 （10）穿刺完毕，贴敷料，在观察区留置观察20~30 min，穿刺点适度压迫止血20～30 min，向病人交代穿刺后注意事项。 4. 操作要点 4.1 病人体位常规穿刺体位同甲状腺手术体位，在不引起病人不适情况下，颈部尽量后伸，充分暴露。颈部Ⅴ区淋巴结穿刺时可采取侧卧位。 4.2 穿刺路径的设计穿刺操作可在局部麻醉下进行。穿刺路径建议遵循兼顾最短穿刺路径且能够安全有效穿刺的原则。穿刺针宜在探头声束平面内进针（图2），清楚显示针道和针尖。当某一穿刺路径取材时血液成分较多时，宜选择另一穿刺路径。 4.3 穿刺技巧超声引导下确认针尖位置后再继续进针，确保穿刺安全；超声监测下对病变多角度、多位点穿刺，以保证样本的代表性；快速穿刺，保证操作时针尖对病变最大距离的切割；每个结节根据实际情况决定穿刺针提插次数；对于囊实性病变，应重点对实性部分取材，若收集到囊液成分也须全部送检；减少出血，最大程度降低血液成分对细胞学诊断的影响，当血液成分较多时可换用更细的穿刺针。 4.4 标本处理取材后及时进行现场涂片、固定，注意均匀薄层涂片2 张以上具备细胞学现场评价者可快速染色后阅片评价是否有足够诊断价值的细胞，从而明确有无增加穿刺次数的必要性。不具备细胞学现场评价者建议穿刺次数至少3 次。 4.5 穿刺并发症及处理 4.5.1 出血细针穿刺出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内；穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑。出血原因可能为反复穿刺针道渗血或误穿血管，穿刺进针时应注意避开血管。血肿形成时超声检查可显示低回声区或液性暗区。通常局部压迫可阻止出血进一步发展。出血控制后，酌情加压包扎、冰敷防止再次出血。 4.5.2 疼痛部分病人有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。病人持续疼痛可口服止疼药对症处理。 4.6 穿刺后注意事项完成穿刺后须向病人详细交代注意事项：局部压迫预防出血；观察30 min 后，超声检查确认局部有无出血；避免进食增加出血风险的饮食、药物；禁止颈部剧烈活动；当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。 参加编写及讨论者（按姓氏汉语拼音排序）： 范子义，付庆锋，付荣湛，顾禾，郭朱明，贺青卿，黄韬，姜可伟，李长霖，李芳，凌瑞，卢秀波，牛丽娟，任玉波，孙辉，孙文海，田文，田兴松，王平，王铁，王知力，魏志新，詹维伟，曾庆东，张浩，章阳，郑鲁明，周乐，周鹏，朱精强，庄大勇 执笔： 田文，孙辉，贺青卿编写秘书：周乐，周鹏 视频制作： 周乐，付庆锋，王铁 绘图： 李芳 全文完 内分泌代谢病权威知识架构 @CK医学科普 内分泌代谢病诊治规范 @CK医学科普
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来自： 天命k3yrnfm261 > 《甲乳外科》
