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临床医学必须讲疗效，也只有疗效才能证明一门医学或者一位医生的价值。学习《伤寒论》也应重视临床运用的疗效。 一、学习《伤寒论》的重要性、必要性和迫切性 自《伤寒杂病论》成书以来，迄今近1800年间，我国历代医家以及不少国外医家，都重视研究《伤寒论》，并取得了丰硕成果。据不完全统计，自《伤寒论》问世以来，历代与《伤寒论》有关的著作近3000种。自1950年至今，在国内外期刊杂志公开发表的与《伤寒论》有关的文章达7000余篇，而这个数量还在不断地增加。《伤寒论》能长期地受到学术界的关注，有关的研究著作和研究论文如此之多，说明了《伤寒论》的有效性。在某种意义上可以说，对《伤寒论》等中医经典著作掌握的程度，关系着现代中医人才的学术功底。《伤寒论》是第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作。它继《内经》、《难经》等中医经典理论著作之后，所创立的融理、法、方、药为一体的理论体系与方法具有很高的科学水平和实用价值，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践。 二、继承发掘《伤寒论》的临床精髓 《伤寒论》以六经辨证为主，并在此基础上确立了中医辨证论治的规律。本书原名《伤寒杂病论》，其内容是既论伤寒，又论杂病，即伤寒与杂病合论，对临床各科都有指导意义。陈亦人先生认为《伤寒论》的特点有五：一是“变”，论中内容言变多而言常少，对于常规的如六经病的主证主方论述不多，绝大部分是探讨非典型的、证情疑似的、病势不定的复杂证候。通过对这些复杂病情的讨论，从而揭示诊察的规律和方法。二是“辨”，每篇都以“辨”字冠首，如“辨××病脉证并治”，全书皆贯穿着“辨”的精神，不但要辨病在何经，而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病情的寒热，辨邪正的虚实；不但要辨简单的证候，而且要辨复杂的疑似的证候。三是“严”，方药配伍极其严谨，其中一二味药的变动，或仅是药量的增减，作用就显著不同，而且皆有一定的规律，药味少而功效高，充分体现了经方的优越性。四是“活”，辨证上很少固定证型，强调具体分析；治疗上不是刻板呆法，主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加减化裁。五是“简”，《伤寒论》六经病篇同霍乱、劳复等篇在内共398条，13404字，内容十分简要。《伤寒论》既是诊断学的基础，又是方剂学的基础。就临床课程来看，《伤寒论》既是温病学的基础，又是内科学的基础。确切的说，《伤寒论》应该是临床各科辨证治疗学的基础。 三、学习《伤寒论》分析临床问题的方法 《伤寒论》在辨证上很少固定证型，强调具体分析；在治疗上不是刻板呆法，而是主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加减化裁。例如25条和26条同样是“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”，而治法与处方截然不同，一则仍用桂枝汤如前法，一则用白虎加入参汤。何以如此，通过具体分析就可看出两者的主要鉴别点是有无“烦渴”，26条见有“大烦渴不解”，表明病机已经由风寒表虚证变为阳明里热伤津证，而且津伤颇甚，所以治用白虎加入参汤清热生津；25条虽然“大汗出，脉洪大”，却无烦渴，则知在表的病机未变，其大汗出因为汗不如法，脉洪大乃因大汗出而表气外浮的缘故，证不变治亦不变，故仍用桂枝汤，因前未遵桂枝汤服法而致汗不如法，故此张仲景特以“如前法”戒之，以示人在用桂枝汤时必须注意遵守服法及药后调护，可见药物的服法及药后调护亦是治疗过程中的重要环节。又如，同样是“小便利”，在不同的情况下可起到不同的辨证作用，56条“其小便清者，知不在里，仍在表也”，据此作为辨表里证的依据；所有这些，都是具体情况具体分析的实例，重在辨证论治。 四、学习《伤寒论》处方用药规律 学习《伤寒论》，要注意学习其方药的配伍与运用规律。其所记载的113方，都是方随证设，证药合机，组成各病各证的主方。如太阳病的麻黄汤、桂枝汤；阳明病的白虎汤、承气汤；少阳病的小柴胡汤、黄芩汤；太阴病的理中汤；少阴病的四逆汤；厥阴病的乌梅丸等。在学习中，有必要认识主药研究药对。论中药物92味，其中可称主药者，按六经病证的主方划分，如太阳病的麻黄、桂枝；阳明热证的石膏、知母，腑实证的大黄、芒硝；少阳病的柴胡、黄芩；太阴病的人参、白术、干姜；少阴寒化证的附子、干姜；厥阴病的乌梅、吴茱萸、当归等，即是各经的主要用药。如麻黄在麻黄汤类方中是主药，附子在四逆汤类方中是主药。桂枝汤中的主药有桂枝与芍药，两者不可缺一，缺一则失去了桂枝汤的本意。学习掌握这种药物配伍，不仅能洞悉伤寒方的配伍规律，而且可以推论病机，审察主症。除药味的变化外，药量的变化也非常灵活。麻黄汤中用麻黄4两，配桂枝3两，旨在发散表寒；大青龙汤中用麻黄6两，配石膏如鸡子大，重在发散表寒，兼清郁热；麻黄杏仁甘草石膏汤中用麻黄4两，配石膏05斤，发表与清解郁热并重。 五、必须紧密联系临床实际 《伤寒论》有理论，有实践，有继承，有创新，源于临床，高于临床，对临床有极高的指导价值。联系临床的方法一是将原文内容与临床对照，看是否符合实际；二是联系临床验案，通过对验案中理法方药的分析，证明《伤寒论》理论对实践的指导。 六、用客观理性的态度对待后世医家的注释 在《伤寒论》流传的近二千年中，历朝历代产生了众多医家的学习心得与注解，我们应发挥自己的独立思考，要取其精华，去其糟粕，以临床疗效审验之。 |
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