一切∮随缘:
左肺下叶脊柱旁可见大片状实变，跨多个叶段，宽基底与胸膜相贴，胸膜下可见积液，周围伴有空洞，平扫密实欠均匀，增强扫描可见低密度坏死，及血管束穿行，临床:女性，反复咳嗽咳痰7天，余未提示异常，无实验室指标，考虑:慢性脓肿(OP)，放线菌？奴卡？腺癌？完善支气管镜，穿刺送培养，病理学检查。
?? 玫:
女，78岁，反复咳嗽，咳痰一周，左侧胸腔积液，贫血，左肺下叶片状实变影，边界清晰，病灶呈宽基底与胸膜相连，病灶内密度不均，增强扫描呈不均匀性强化，病灶内坏死，考虑肺脓肿可能，鉴别鳞癌，腺癌。
不吝慷慨:
左下肺肿块样病变，好像有体循环供血，肿块内血管漂浮，基本走行自然，所以综合考虑肺段隔离症，有低密度坏死区及胸腔积液，考虑合并感染。鉴别一下淋巴瘤
春秋.:
老年女性，左肺下叶团状致密影及胸腔积液，强化不均匀，可见边界清晰坏死区及强化环，整体考虑炎性改变！
宇宙:
左肺下叶后基底段肿块，边缘毛糙，后基底段支气管阻塞，明显不均匀渐进强化，其内血管清晰自然，可见坏死灶，部分边界清，左侧胸水，考虑炎性病变，鉴别腺癌
金豆 (刘权威):
门诊病人，左肺下叶实变，肺不张(血管造影征)，有囊变'坏死，与食管关系密切，大的方向炎症，食管支气管漏，这个年龄要警惕恶 鳞癌。
飞鹰行动:
女，78岁，反复咳嗽，咳痰七天，左肺下叶纵膈旁团片状实变影，边界清晰，局部膨胀性生长，病灶内密度不均，增强扫描病灶内呈不均匀性强化，部分坏死区边界不清晰，内可见血管造影征，部分坏死区边界清晰，可见环形强化，感染性病变是有的，需要警惕合并占位，腺癌伴感染?
了:
老年男性，左肺下叶基地段实变影，周围晕征，可见空洞，洞内壁结节，不均匀强化，可见低密度影，边界清楚，可见血管征，炎症首先考虑，但就洞壁结节需要排除恶性。
小兜:
女，78岁 反复咳嗽咳痰7天，左肺下叶脊柱旁实变影，平扫密度不均，内部可见低密度灶，增强扫描明显不均匀强化，内部血管走行自然，可见多发低密度坏死区，坏死区边界清晰，少量胸水，考虑脓肿
丽:
老年女性，病程短，左肺下叶实变密度影，边缘模糊不清，增强后明显不均匀强化，内可见坏死，血管走形自然，考虑炎性病变伴脓肿形成
风儿:
老年女性，咳嗽咳痰7。左肺下叶后基底段肿块，边缘毛糙，外缘轻度膨隆，支气管有阻塞，强化不均匀，其内血管清晰自然，可见边缘清晰坏死灶，少量胸水，考虑：炎性-炎症机化伴慢性脓肿、放线菌；肿瘤：腺癌
尘缘:
老年女性，咳嗽咳痰7天，影像表现：左下肺肿块，内部多处坏死，胸腔积液，增强内部血管走行尚可，血管破坏不明显，大的坏死边缘清楚，大的坏死后面一部分不均匀强化，内部边界不规则的坏死，在肿块后方是强化的不张肺组织。思路：初步诊断：1，感染明确，依据，咳嗽咳痰七天，双肺渗出改变，胸腔积液，左下肺脓肿形成，查一下血象，CRP，PCT等炎性指标。2、左下肺肺癌可能较大，依据：大的坏死后面一部分强化不均匀，坏死边界不清，内部血管明显比其他部分减少。外围不张（常规来说腺癌可能更大，但是这个病人肿块外围有强化的不张肺组织，所以鳞癌高度怀疑），3、肺隔离症，这个部位要怀疑，但是提供的影像没有体动脉供血依据，需要结合血管重建明确。4、淋巴瘤，这种肿块伴坏死，胸腔积液的老年女性，要考虑弥漫大B的可能，需要穿刺病理明确。5、整个一元特殊感染，放线菌、结核等等，需要结合口腔清洁情况和NGS明确。综上所述：考虑肺癌（鳞癌＞腺癌＞其他类型癌）合并感染可能大，鉴别诊断：放线菌感染＞淋巴瘤（弥漫大B）＞肺隔离症＞结核，下一步穿刺活检及NGS。
