梁氏培土胃苓汤治胃病经验

夜半钟声潇潇雨 2021-12-15

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梁剑秋先生为晋中名老中医, 擅调脾胃, 他自拟培土胃荃汤调治慢性胃病, 疗效颇著。现将其方药介绍如下,以飨读者。

一、方药组成

炙甘草24 克, 莲子12 克, 炒扁豆12 克,炒山药12 克, 炒薏米12 克, 厚朴9克, 蕾香

梗9 克, 苏梗9 克, 木香6 克, 陈皮9克,半夏6 克, 云苓9 克, 白术9 克。

二、方义及体会

慢性胃病往往证候错综复杂, 气、血、阴、阳都有失调及亏损, 单纯补气、补血、补阴、补阳很难奏效,惟有从调补脾胃,重建中气入手方能见效。脾升胃降, 这不仅是脾胃本身功能正常标志,也是肝胆功能正常之标志。所以在调理脾胃时常加一些调气药, 在治肝胆病时常加健脾药。同时,调补脾胃必须扶脾阳与益胃阴二者兼顾, 因脾胃病大多由久病而成, 亦非单纯脾阳虚或胃阴虚, 而是或先损脾阳, 阳损及阴; 或先损胃阴, 阴损及阳, 呈现牌阳与胃阴俱虚病状。故本方在扶助脾阳的同时兼顾脾胃之阴。

方中以炙甘草为君, 其味甘温, 可补脾益气, 甘可缓急, 并有促进溃疡愈合之功,故用量亦大。若胃不痛用1 2克, 疼甚则用18克, 极量用到24 克, 白术、莲子、扁豆、薏米和山药为臣, 健脾强胃, 止泄除湿, 兼祛痰痞; 厚朴、藿香梗、苏梗为佐, 化湿导滞, 理气宽中, 温中除胀; 陈皮、半夏、云苓、木香为使, 具有健胃渗湿, 降逆止呕,行气消痞之功。莲子、扁豆、山药可滋养胃阴, 但易使脾胃生腻, 而加入半夏可开通胃气, 下气降逆, 起到滋而不腻之功。

用大量炙甘草后, 病人会出现程度不同的浮肿, 可用云苓和扁豆加以纠正。该方甘平濡润, 通降调和, 补而不滞, 滋而不腻, 构思巧妙,制方严谨。如能辨证精确, 灵活运用, 确有捷效。然纯属胃阴亏虚, 证见舌红少苔者,则非所宜。

三、主治范围

脾胃不和,胃院疼痛, 院腹胀满, 不思饮食, 宿食不消, 暖气吞酸, 湿痰停阻, 舌苔白腻, 舌边有齿痕, 脾脉细弱之症。

四、临症加减

胃痛、腹痛加元胡、川楝子, 烧心泛酸加乌贝散; 噎隔加公丁香、柿蒂; 胸胁胀满加川郁金、酒白芍、积壳、香附; 腹胀加防风, 白芷; 大便于燥加当归30 克, 甚者再加肉从蓉30 克、郁李仁30 克, 失眠加炒枣仁、远志、合欢花, 表虚加黄芪、防风, 便血加白茅根、黑地榆、黑槐花; 泄泻加芡实、诃子肉, 胃寒加砂仁、豆蔻; 面积加神曲, 米积加谷芽; 肉积加山楂; 胃气上逆加代赭石、旋复花; 腹内有气上顶加沉香、降香, 湿盛苍术易白术, 中满减甘草。

五、

病案举例

例一: 范xx , 男, 55 岁, 干部, 于1 9 8 6年9 月在北京协和医院做贵门癌切除术, 19 8 6 年10 月2 日初诊。症状: 胃院疼痛、呱逆、反胃、泛酸、口吐粘痰, 舌有齿痕,无苔, 左手脉弱, 右手脉缓, 便黑, 四五天一次。证属中焦虚寒, 脾不健运, 胃失和降, 久病和手术伤及血络。投以梁氏培土胃苓汤加沉香、降香、防风、白芷各9 克, 半枝莲、鹅不食草、白花蛇舌草、黑地榆、黑槐花各12 克, 党参15 克, 当归30 克, 炙甘草2 4克。服4 剂。

二诊(1 0 月2 6 日）: 胃痛次数减少, 大便次数正常, 便仍黑, 吐痰减少, 腹胀减轻,泛酸止, 仍呃逆, 上方去当归加旋复花、代赌石各12克。服4 剂。

三诊( 10 月3 0 日) : 胃疼逐渐减轻, 舌苔变薄, 大便正常, 无腹胀, 无粘痰, 仍呃

逆, 上方去黑槐花、黑地偷、白芷、防风,减炙甘草为18 克。服4 剂。

四诊( 11月4 日) : 仍有轻度胃疼, 其它症状基本消失。药已中病, 继用原方服3 剂。

五诊（11月7 日) : 诸症悉除, 只有胃口不适, 乃用梁氏培土胃芬汤合黄芪建中汤加半枝莲、鹅不食草、白花蛇舌草服10剂以善后调理, 至今胃病未发, 只是遇寒胃口偶有不适。

例二: 万x x , 男, 45岁, 兽医, 19 8 6年8 月11日初诊。自述胃口疼痛半年之久,近来加重, 兼有呃逆、暖气、胸腹胀满, 大便干燥, 头痛失眠, 烦躁易怒。证属脾胃不和, 脏躁, 主症在胃。用梁氏培土胃冬汤合甘麦大枣汤加远志9 克, 炒枣仁、合欢花各12克, 公丁香6 克, 柿蒂、防风、积壳各9克, 酒白芍12 克, 炙甘草18克。服4 剂。