今天病房,一位1型糖尿病患者和梁老师聊天,说医生,我这胰岛素是不是离不了了?每天打四针,测七八次的血糖,手指头扎的都不能指纹开锁了,咱这糖尿病什么时候能够治愈啊。
要说治愈糖尿病,涵盖面有点宽,从发病机制来说,糖尿病分为1型,2型,妊娠期糖尿病和其他类型糖尿病,1型因为胰岛素的绝对缺乏,治愈只能走移植一条路,短期内效果不会太明显,医学还没有发展的那一级别,妊娠期是短期发病,自愈倾向,不一定能发展成糖尿病,其他类型包括九种不同类型:基因,线粒体,其他继发原因,涉及问题多,也不属于主流发病,所以,医疗资源也难以向这方面倾斜。 2型发病最多,占据所有糖尿病患者90%以上, 机制相对明确,药物种类繁多,可以着手的方面也多,算是最有可能攻克的。 说起治愈,先讨论一个哲学问题,什么情况算治愈?停用所有药物吗?还是以后再也不会得糖尿病,后者很难,至于目标是停用所有药物,倒是可以讨论讨论。 这两年和十几年前相比,糖尿病的治疗可以算是有了突飞猛进式的发展,以前得了糖尿病,一般都是打四针胰岛素强化,口服药因为副作用复杂和无法避免,被很多大医院和专家所不屑。 返观现在,随着GLP1,SGLT2,DPP4等新型降糖药物的出现,让糖尿病治疗有个更多的选择,一周一针的司美格鲁肽,度拉糖酞,一周一片的曲格列汀,优格列汀(尚未上市),促进尿糖排出的达格列净,恩格列净,不只能达到降血糖目的,还有心血管保护,脑血管保护,心衰的预防,肾功能改善的作用,也就是一边治疗着糖尿病,一边预防着糖尿病的并发症和其他器官损害。算是有了着实的进步。 但上面这些药物,只能有限的控制血糖,尽可能的简化治疗过程,不能完全停用所有药物,怎么才能达到糖友的期待,做到什么药都不用,彻底摆脱药物摆脱胰岛素?到目前为止,还没有,从理论上来说,2型糖尿病根源就是胰岛素抵抗,把抵抗原因找到并解决掉,是可以达到治愈的,目前可以做减重手术,可以通过尿液把糖排出去,可以缓解胰岛素抵抗,可以增强胰岛素敏感,可以利用肠促胰素,可以胰岛素替代治疗,但是尚且做不到大家要求的“治愈”。 非要说这种极端的例子,梁老师倒是也见过,曾经管过一位朋友的朋友,初发糖尿病,是个近200斤的大胖子,因为多饮多尿消瘦住院,经过胰岛素强化,利拉鲁肽减肥,出院1个月停用胰岛素,然后毅力很强,每天暴走,坚持运动和饮食控制,现在体重160,到现在有不到3年的时间,停用所有药物,血糖还是稳定的。 至于这位朋友是不是存在糖尿病的蜜月期,是个LADA,不是没可能,可能会有一天,饮食运动松懈,脂肪回归,糖尿病卷土重来未为可知,起码,他现在血糖是正常的,他算不算的上是大家眼中的“治愈”呢? 所以,到目前为止,我们的医学发展还很有限,达不到彻底的治愈糖尿病,要想控制糖尿病和并发症,还是从根本上管住嘴迈开腿,配合好医院医生的治疗,或许,个人的“蜜月期”会无限制的延长。 至于网络上有无数的人在告诉你,他能治愈糖尿病,大家还是三思,目前国家、全世界投入糖尿病研究数以千亿计,还没有找到有效办法,一个从业资格证书都没有的人告诉你,他能治愈糖尿病,泡个水按两个穴位就行,您,敢信吗? |
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