引火汤

（一）“引火汤”的溯源

“引火汤”源自清代名医陈士铎的《辨证录》，辜崇山所编撰的《身验良方》中收录之，并有所发挥。书中提到，“（引火汤）治阳虚火动，火不归原，或元气素虚，火炎肺燥，微肿微疼，微红色淡，或咳吐痰涎，呼吸不利，舌苔白滑或黑而润，唇裂齿黑，脉洪数无力，或沉细而虚，皆阴证也”。

本方由熟地60g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g，共5味药组成，为治疗肾阳虚衰，虚火上浮诸证之方。

引火汤所引之火，是肾阳虚衰，虚阳上浮之火，意在引火下潜，元阳归宅，因此所引之火当指虚火。由此可见，此火非六淫之火，而是人固有之火，一般认为是肾火，即肾之“命火”。命火即肾之元阳，又称龙火，在生理上，肾的阴阳水火之间相互滋生，相互制约，维持着人体的动态平衡，从而起着濡养、温煦全身的作用，即阴平阳秘。若肾阴阳水火之间关系失调，便可导致多种病理改变。

肾火位居下焦，一旦上浮，可呈下真寒，上假热的证候。下寒，则腰酸，下肢冷，溲清，便溏；上热，则面色娇红如妆，口舌糜烂，单、双喉蛾，鼻衄，目赤。在剖析寒热真假时，应该认真辨析欲饮与不欲饮。若出现口虽渴而不欲饮，身虽热而反欲得衣，以及脉虽浮大而无力，或两尺虚弱，或见细数，或上盛下虚，或舌虽红而胖嫩等，皆为本寒似热之象。《评选静香楼医案》云：“真阳以肾为宅，以阴为妃。”因而，治疗上重用熟地、麦冬填补真阴，肉桂、附子引火就下，使炎归于水中而不再上行，如此则不降火而火自降，阴阳得以相配而收“阴平阳秘”之效。

余在长期临床实践中，感到疗效不够理想，入肉桂5～10g，附片6～30g，牛膝10g后临床效果显著提高，名曰“加味引火汤”。此方结构颇合景岳旨意，《景岳全书》谓：“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之……又如引火归原，纳气归肾，从阴引阳也。”余临床运用本方时，如阳虚不甚者，桂、附各5～8g；如阳虚甚者，附片亦可用至30g，但必须审证准确；如大汗亡阳者，附片必须重用，参、芪、龙、牡亦可加入。以上系余一得之见，或有未合于经旨，愿作引玉之砖，以求证于同道。

（二）“引火汤”的临床应用

据余多年临床实践，以下各类情形，均可用加味引火汤治疗。

1.肾阳虚衰，龙火循经于咽喉，导致阴证乳蛾（扁桃体炎）、喉痹（慢性咽炎）。其脉皆沉细微或细迟，有时寸脉浮而虚数，扁桃体肿大而色淡红，咽部色正常或稍红，舌淡或嫩红，齿痕。治疗加寒酸咸之牛膝、人中白助桂、附引火下行，若火焰甚者，加黄连少许开水泡兑服。

2.龙火夹肝阳上冲于目，导致两目红赤。见尺脉沉细，肝脉弦大而虚，舌尖齿痕，目虽赤但无羞明畏光，热泪盈眶。当用本方引火归原，加白芍平肝以治肝体；肝喜条达，故加桂枝少许以达肝用；白睛属肺，故用甘寒之桑皮泻肺以清余焰。

3.虚阳上浮导致鼻衄不止。常见于过服苦寒之药损伤肾阳，使阴寒愈甚，格阳于上。若纯以凉血止血治标，鼻衄必甚。本方引火于下，加甘、寒、涩、平之药，如入肺止血的茅根、藕节以清热凉血止血，甚者加知母。

4.肾虚及脾，龙火飞越导致口腔糜烂。表现为尺脉沉细微或细迟，右迟无力，口腔两侧、下唇、齿龈、舌体溃烂，初起小者如芥，大者如绿豆，先是淡红疹点，继则溃处呈灰白凹陷，舌淡齿痕。本方加牛膝、人中白引火下行；加砂仁温运脾阳；如欲加速溃疡愈合，则加山药、鸡内金内服助消化，外擦愈溃疡。

5.虚火上浮导致口发燎泡。症见上腭、两颊、舌下黏膜燎泡如豆，如指般大小，且上下左右彼消此长，并游移不定，朝轻暮重，色淡红，微痛，伴痰稠量多。可用本方加浮石30g，蛤粉30g，尖贝10g。

6.虚火上浮导致舌系带囊肿。舌系带囊肿小如枣核，大如指头，长约3cm，随时间不同消长，一般午时缩小，子夜增大。以本方加黄连3g开水泡兑服。

7.龙火上浮导致齿摇牙痛。症见冷热俱痛，不能咀嚼。本方加善治肾虚牙痛之骨碎补，祛风镇痛之露蜂房。

8.外伤性癫痫。脑部外伤，轻则无妨，重则损伤脑导致肾精暗伤，脑髓空虚。或操劳过度，或怒气伤肝，或房事不节，使肝血日耗，肝风必动，表现为尺脉沉细迟短，舌淡而有齿痕，腰痛，耳鸣，情绪易波动，鼻衄，目赤，继则痫作。当用本方加血肉有情之鹿胶20g，紫河车10g以补肝肾精血，温肾阳以实督脉；白芍15g以实肝体；桂枝8g以实肝用。

9.封藏失职导致尿血频频（运动性血尿）。此病大多因负重太过，损伤腰肾。症见体力劳动后出现血尿，初期色鲜红，肉眼能见，继则色淡量少，并伴腰酸痛，休息后痛止，耳鸣，但无尿频、尿急、尿痛，尺脉细弱无力，舌淡有齿痕。本方加甘、咸、涩、平之桑螵蛸20g以补肾助阳固精，或甘、淡、咸、涩、平之芡实30～50g。

10.肾阳虚衰，督脉失养，龙火夹肝阳犯肺之过敏性鼻炎。症见尺脉细弱，寸脉浮数，鼻腔和上腭奇痒难忍，必用舌舔舐方能忍受，晚上需服安眠药方能入睡，舌淡有齿痕，尖部嫩红。本方加甘、淡、微寒之钩藤以平肝，或苦、辛、甘、寒之桑菊以治标。

11.虚火上浮，肺失肃降导致喘不得卧，痰稠如胶，咯吐不畅。可用本方加半夏6g，陈皮6g，尖贝10g，蛤粉30g，海浮石30g治之。

12.龙火夹肝阳之眩晕（如高血压病）。症见尺脉细弱，关脉虚弦，性情急躁易怒，稍劳动则头眩耳鸣，时而面部烘热，凉风拂之甚感清爽，舌淡有齿痕。当以本方加钩藤、石决明、龟甲以平肝潜阳；肾不纳气，气喘眩晕者，加沉香10g（细末兑药汁服）；汗多者，重用山茱萸20～40g。

13.肾气不纳，龙火升腾导致气虚喘急。症见尺脉细弱或模糊不清，寸脉虚浮，膝以下多不暖，呼多吸少，喘息抬肩，甚则鼻唇舌皆冷，头汗如珠，瞬即亡阳。可在本方基础上重用桂、附，加沉香10g（细末兑药汁服），胡桃仁以补肾纳气，重则加人参20g，山茱萸30g，黄芪30g，龙骨30g，牡蛎30g。

14.肾虚火浮，冲气、肝气上逆导致喉中炙脔。症见尺脉细微，关脉弦，喉中如炙脔，吞之不下，吐之不出，饮食如常，舌淡有齿痕，苔多薄腻。

15.龙火不潜，胃气逆之呃逆。张锡纯谓，“桂枝能抑肝木之旺，使不横恣，又善疏肝木之郁，使之条达，使胃气之逆者能降，脾气之陷者能升”。故本方可加桂枝以疏肝平肝降冲逆，加赭石降胃逆而不伤正，加党参助脾气上升。只要紧握肾阳虚衰、虚火上浮这一机理，任其病变多端，灵活用药都会获得满意疗效。

16.虚火上浮导致口不能张。症见突然牙关拘急，口不能张，不红肿，张口则痛。可内服本方并外敷加味玉枢膏清浮越之火以芳香开窍。

17.虚火上浮导致迎香生疮，服清热解毒药物和应用抗生素1周无效者。其疮初如粟，渐大如卵，如覆杯，边缘不清。本方加五味消毒饮，标本兼治，数剂可愈。上述诸症，俱可配合外治法。如导热散：吴茱萸10g，白矾10g，生南星10g，青盐5g。上药研细末，每夜用药10g，面粉30g，热醋调敷涌泉穴，男左女右。

（三）“引火汤”的运用体会

1.谨守病机

肾之阴阳水火相互滋生，相互制约，保持动态平衡，人体才得以维持健康。如果久病及肾，或房劳伤肾，或久服凉药皆可伤其真阳。

2.证型分析

若肾阳虚衰，龙火不潜，乘虚弱之脏腑循经络而为患，因火性炎上，故头面五官疾患居多。龙火循少阳经脉上行则常见耳痒、耳肿、单双喉娥、舌系带囊肿，以及口齿等疾患。龙火夹肝阳上炎则眩晕目赤。肝肾之火犯肺则鼻衄。火灼津为痰则喘咳痰多，夹肝风则瘙痒难忍。龙火离宫，脾失温煦，夹冲胃之气上逆，则呃逆、炙脔。龙火循诸经上头可生诸疮。虚阳上浮，下元失温，则发腰膝酸软、不温及二阴诸病。故，临床需仔细辨明，是命门火衰，阴寒太盛，格阳于上，还是阴虚于下，阳亢于上，才不会耽误治疗。

3.把握关键

火分虚实，实火易辨易治，虚火难辨难治。临床可见“大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤”。阴证似乎阳，清之必毙；阳证似乎阴，热之反伤。或见本虚标实，或虚实互见，或虚多实少，以及真寒假热，假寒真热等。若非细心体认，是难于准确判断的。

4.掌握指征

肾阳虚衰，虚火上浮的指征是：

①舌淡有齿痕，苔白薄润者约占80%以上，舌嫩红有齿痕而润占10%左右。
②尺脉细弱，或细数无力，或浮大而虚，或尺弱寸大。
③大汗，非出自全身，多头汗，汗多质黏。
④身虽热而欲得衣，按其肌肤不热，且多上热下凉。
⑤面虽红，非满面皆红，而是两颧粉红。
⑥口虽渴但不多饮，且喜热畏凉。
⑦便秘而腹无拒按之象，溲频而色必清。
⑧眼虽红，无羞明畏光，热泪盈眶。
⑨呼吸促，常呼多吸少，常有肩息，口腔（咽、腭、颊、黏膜）虽红但色淡。

5.方剂选择

①镇阴煎，系《景岳全书》之方。药用熟地、附片、肉桂、牛膝、炙甘草、泽泻。景岳谓：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷。”故选熟地、牛膝、泽泻补肝肾之阴，且补中有泻，不致呆滞；熟地配肉桂、附片以引火归原；甘草调和之。

②金匮肾气丸，药有熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附片。以六味地黄丸补阴，使补而不滞，亦谓通补；加桂枝、附片配熟地、山茱萸以引火归原。

③引火汤，是清代名医辜崇山编撰的《身验良方》中的验方之一。药用巴戟30g，熟地60g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g。方中重用熟地补肾阴，巴戟补肾阳，以达阴中求阳，麦冬助阴，五味敛阳，茯苓甘淡使补而不滞。余常加桂、附助巴戟以温阳；加人中白、牛膝咸酸寒以入肾；脾肾阳虚便溏者，加砂仁；虚火上炎甚者，加黄连少许泡开水兑服。

6.药物浅议

加味引火汤所引之火非六淫之火，而是人身固有之火，是肾阳虚衰，龙火飞越之火。此火宜潜不宜升，宜温不宜清。景岳谓，“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则生化无穷”。方中重用熟地60g为君；桂、附、戟为臣以温阳化气，即“益火之源以消阴翳”；佐以五味潜浮阳，麦冬清肺宁心，茯苓甘淡渗下以防阴药碍胃；使以牛膝导火下行。

临床之际更当视病情轻重，辨标本缓急，灵活应变，随证选药，总以吻合病情为当。下列诸药可供参考。

固本药：①温阳药：锁阳、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、山萸肉、淫羊藿、鹿茸或胶、紫河车、狗肾等。②补阴药：山药、龟板胶等。③纳气药：沉香、胡桃仁等。④封藏失职者，加芡实、乌贼骨、益智仁。⑤气虚欲脱者，加人参、党参、黄芪。⑥脾阳虚者，加砂仁。⑦疏肝平肝降冲胃之气者，加桂枝。

治标药：①清热解毒药：桑叶、菊花、知母、黄连、银花、紫黄二地丁（紫花地丁、蒲公英）。②清热泻肺，化痰止咳药：桑皮、尖贝、浮石、蛤粉。③平肝潜阳药：石决明、白芍、代赭石、牡蛎。

实火宜泻，虚火宜温，是言其常。上浮之火毕竟是火，纯投温药，反有格拒，用适当的清热药反佐，疗效更佳。

除介壳类药物，俱宜泡开水兑药汁服。

治标药只适用于头面五官、心、肺、肝等疾，治本药重在治肾阳虚衰，腰膝、二阴诸病。

总之，读古人书不能死于句下。引火汤所治之病，又难又易，难在辨证难，如抓住肾阳虚衰这一病机，多年沉疴也易于治愈。

（四）简要病案举例

案1 胡某，女，50岁，1982年1月来诊。胆囊区宿恙10余年。咽部似物梗阻，吞之不下，吐之不出2年余，多次钡餐透视咽部无异。近半年来喉间梗阻加剧，有时饮水亦阻，伴右胁痛彻肩脊，心累，叹息，下腹坠胀，呃逆，频而声低断续，表情痛苦，面白无华，形体清瘦，舌淡有齿痕，苔白润，寸脉浮大而虚，关脉弦，尺部沉细弱。此属龙火夹肝气，冲气上逆，法当引火归原，平肝降逆。

处方：熟地60g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬20g，五味10g，肉桂5g，附片5g，桂枝10g，砂仁10g，法夏10g，党参30g，赭石15g。
服5剂诸症愈，半年后随访未复发。

案2 沈某，男，45岁，1980年11月就诊。慢性咽炎2年余，长期中西药不离，病情不减，复增阳痿腰痛，头晕耳鸣，天气变冷或食冷物必诸症加剧。察面色微黑而暗，神倦乏力，咽部淡红，舌淡齿痕，六脉沉细迟缓。此属肾阳虚衰，龙火上浮之喉痹，治当温肾潜阳。

处方：熟地60g，巴戟30g，肉桂5g，附片5g，茯苓45g，麦冬20g，五味10g，牛膝10g，板蓝根10g（捣碎，泡开水兑服）。
1剂病减，持原方续服4剂诸症愈。

案3 张某，女，47岁，小学教师，1981年4月就诊。患口腔溃烂2年多，进凉药则腹泻，热则便秘，食冷热辛辣之物俱疼痛，影响睡眠，近来头胀，唇麻，牙关紧。望其形体肥胖，面色淡黄，表情苦闷不乐，唇颊内侧、舌体、齿龈均有大小不等的溃疡点，大者如绿豆，小者先为淡红疹点，继则溃烂，呈凹形溃烂，色淡白，稠密不等，舌体胖大有齿痕，舌嫩红，脉沉细。
初诊予引火汤加儿茶则腹泻，二诊予引火汤加干姜、牛膝则便秘，三诊予引火汤加桂、附、砂仁、牛膝、人中白，诸症减半，宗原方服10余剂而愈，后以桂附地黄丸巩固疗效。

案4 袁某，男，35岁，1972年8月就诊。1968年服虫草、附片炖鸡后鼻血不止，服西药及犀角地黄汤等4年余，仍时有出血。近年来鼻血少则间日1次，多则日发1次，阴囊潮湿且冷，阳痿遗精，结婚3年无子。见面色苍白，唇舌俱淡，舌边齿痕。

予引火汤加桂、附、牛膝，服20余剂诸症愈。后加狗肾、紫河车、肉苁蓉、枸杞等作丸1剂。1973年冬生一女婴。1981年春，突感头部发热，两目红赤，鼻孔气热，他医治以麻杏石甘汤加味，1剂未终，诸症加剧，后余仍以本方化裁，4剂告愈。