再论“凡刺之法，必先本于神”马胜 扈培增 马永琛 马慧颖 在针灸临床中，为提高临床效果，需要特别注重“神”，本篇所论“凡刺之法，必先本于神”出自《灵枢·本神》篇，全篇论及刺法所需注意事项及养神、查神、调神等内容，而针刺本于神的提出，对指导医患养生治疗、规范针刺过程及针灸临床疗效的提高，具有特别重要的意义，故详述如下。 “本于神”是针刺的基础与核心 神在中医学中占有重要地位，其概念有广义和狭义之分，所谓广义的神多指自然界事物的运动变化或人生命活动的外在表现。从“天人相应”“天人一体”的中医整体观看神的含义： 一是自然界事物的客观性是事物变化的基础，自然界事物的运动变化是广义神的外在表现。正如丹道家所谓“神气不二，总归先天一气，以其流动言谓之气，以其灵明言谓之神。以其凝聚言谓之精，神为主宰，气为动力， 精为基础（原料）”。即道为之体，神为之用，神与阴阳相统一。因此，神气之流行出入，自然也就有在天、在地、在人之间相互联系，相互影响。 二是人之脏腑经络、四肢百骸、五官九窍之生理功能活动皆以精、气、血、津液等为物质基础，这些物质基础通过脏腑等表现于外的生理功能活动和征象正是“五脏神”的具体表现。 探讨神与刺法的关系自然就有范围和层次的差别，如“子午流注”与“灵龟八法”就是在“天人相应”层次之较灵活的、具有可操作性的体现。 所谓狭义的神多指人的精神、意识、思维活动，而其仍以精、气、血、津液为物质基础。如：“血气者，人之神”，“五脏藏神”，而气血之流注，虚实盛衰，往来逆顺，皆总归以神气为外显。 然而，针刺的疗效在于得气，得气之要在于治神，正如《灵枢·九针十二原》所云：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也”。这里的节即是穴位，因此说“腧穴者，乃神气游行之处”。 《黄帝内经》认为，得气与治神是上工所具备的针灸精技，亦是针灸取得疗效的关键因素，针刺最终获得疗效的关键是气调而神治。针刺前，医者恬淡静神以察患者之气机；进针时，医者凝神调节自身之气机，并嘱患者守神以候气；进针后，医者守神以察气，施以补泻，令精微之神气至，以调患者之神气。由此可见，“神”贯穿于针刺的全过程，“本于神”是针刺取得疗效的关键，是针刺的基础与核心。 养神为“本神”之要 《黄帝内经》开篇《素问·上古天真论》中即详细论述了养生的方法和层次，而《素问·四气调神大论》则详细论述了人应取法四时、顺时养生的治未病思想，即“从其根”。而“神”在论中尤为重视。如：《太素·知官能》曰：“用针之要，无忘养神”，杨上善注曰：“用针之道，下以疗病，上以养神，养其神者，长生久视，此大圣之意”，《太素·七邪》谓：“是以养神须去情欲，欲去则神安，长生久视”。《太素·刺法》篇曰：“用针之要，在乎知调，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气”。杨上善注曰：“神内藏者，五神守藏也”， “平气，致气平和也”。此处论述了上工用针而平气调阴阳使五神内守，气血调和的状态。具体原则应遵从“顺四时，适寒暑，和喜怒，安居处，节阴阳，调刚柔”的原则，依《黄帝内经》理论，至少亦 可“益寿而有极时”。其方法不外乎人对自身神气的调养和医者对患者神气的调养，后者虽说是外在调节，但还是通过内在的神气发挥作用。故本篇所论之“养神”贯彻治未病思想，具有普遍性的指导意义。 察神为“本神”之先 针刺的整个过程中对神之观察评价尤为重要，且主要立足天人相应层面和人本身的层面。如：《素问·八正神明论》曰：“是以天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月廓空无治”，“血气者，人之神，不可不谨养”。此处前句言刺法必法天时，是天人一体察神观的体现。后句则提示在人而言，血气之诊乃察神之关键。具体主要是通过望闻问切四诊所得的资料来判定的，多从色、脉、舌、表情、目光、语言气息、体态、体质来观察血气之盛衰，从而判定神的强弱差异。如《素问·脉要精微论》曰：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”，即是前述内容的简明扼要的概述。若为“神不使、失神”的状态，则五脏神已伤，病重不治，机体亦无法调动自身神气的康复能力，医者之外在的对神气的调节也无效，已非针刺之适应症。 守神以揆度气血 张介宾说：“神不外驰，故曰守神”。《灵枢·小针解》曰：“上守神者，守人之血气有余不足可补泻也”。《太素·九针要解》曰：“工守机者，知守气也。即明于补泻，守神气也”。针灸之所以能产生治疗作用，主要是五脏神气通过经络外达于腧穴，而针刺即是通过腧穴调节内在的神气，所谓血气者人之神，守神静观气血即是揆度患者正气之虚实盛衰，气血之往来顺逆，适时适度而行补泻，从而达到阴阳平衡、气血调和的状态，如是神养则神安。此处亦需医者静己之神，令志在针，众脉不见，众凶弗闻，如临深渊，手如握虎，凡欲行针，必先诊脉，以知气之逆顺盛衰，可取之时，间不容瞬，其来不可逢，其往不可追。 调神以致气平和 《黄帝内经》中非常注重调气，所谓：“神与阴阳相统一，神气不二”，所以调气亦是调神，调神亦是调气。《太素·五邪刺》云：“用针之类，在于调气”，杨上善注曰：“气之不调则病，故疗病在于调气也”。因此，调神也是以守神、守机而达到调气之目标的，调神分人自身主导之调神和医者主导之调神。 自身调神则以用心导引吐纳为主，要点亦在于气血调和，冲 脉调匀，中和为贵，百病不生。而医者主导之调神，则以应用徐疾补泻，所谓“在速迟也”，“因于孔穴，知神气之虚实，得行徐疾补泻，上工平气”。其要点不外恬淡虚无，调畅气血，致气平和，五神安位，神气得养。 具体针刺方法，如：《灵枢·官能》曰：“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处”，气若未至，则如待贵人，不知日暮；经气已至，则慎守勿失，依数行补泻而调其虚实。刺禁则主要是指在调气过程中，正气大虚及气机紊乱等情况下，不知血气之逆顺虚实，盲目用 针，因无气可调，或者调之不当，非但无益，往往有害。正如《灵枢·胀论》所说：“补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工”。 因此，整个针灸的临床过程可以认为是在“守神”的基础上“调气、调神”的结果。而“调气”的目的是使一气周流全身，血行得畅，从而达到“气血和”的状态以治疗疾病。 治神当致气活神 “治神”一词见于《素问·宝命全形论》，“故针有悬布天下者五。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血气之诊。凡刺之真，必先治神”。即治理和调节神而使其达到平和、安顺状态的意思。 “治神”作为中医学中非常重要的概念，历代医家多有论述，众说纷纭，各具特色，在临床实践中，笔者认为，治神之要点有五： ① 医患均需调节修养自身之神，对医生而言，一是治理调节患者之神，使患者静安勿躁，用神致气，气至调匀；二是医者治理调节自身之神，用神布气，气畅神凝，神凝智生，智生则巧出。 ②治神贯穿针灸治疗的全过程，包括针刺治疗前医患神气的治理调节状态，治疗中医生则神循针入，用神役气，以神运针，智取呼吸吐纳、提插捻转，或采“子午”“飞腾”“灵龟”诸法以致气神归而达致气活神。对患者神气的观察与调节也贯穿针刺的全过程。针刺前应示患者形随神安，态随神若，旁若无物，呼吸调匀，继则意随针入，冥念针行，静思候气，待气至归，气至病所，而达气畅血活神安之效。然针刺必遵“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施”之治神之训。 ③得气是治神的标志， 轻滑慢而未至，沉涩紧而已至。“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。即所 谓“密意守气，气调而止”。 ④治神之目标是致气活神，即调气血而致平和，养神气而致出入，已达邪去正安之目的。 ⑤治神效果的判定，所谓“效之信，若风吹云”，“和之者若响”。 王文远结合长期的针灸临床，反复学习、领会、探讨《黄帝内经》中关于针刺“针”与“神”的理论内涵，指导于临床。通过针刺外周神经“靶点”与中枢“靶位”的调控机制，形成了单穴疗法、快速针刺、安全等技术特色，证实了得 气（针感）是“凡刺之真”的具体体现，调节心神（中枢）是“必先治神”的关键。 张智龙认为，临床治疗中风急性期患者时，应用“醒脑开窍针法”，除选穴重在醒神、调神外，要求雀啄水沟应以眼球湿润为度；针刺极泉、委中、三阴交应以受术肢体抽动3次为度。此虽为针刺手法量学的指标，但也反映了针刺施术务求“神应”，以神应来判断施术的成败。结果也显示“醒脑开窍针法”虽然疏通肢体经络的腧穴不多，但肢体肌力明显提高。反之，虽然针取疏通肢体经络的腧穴较多，但未达到应有的“神应”，肢体肌力亦未见明显改善。 可见，“凡刺之真，必先治神”，不仅指观察调节患者之神和调整集中医生的意念等范畴，而且还有追求治疗效果上的一种最高境界。是故用针之法，务求“神应”，而后调其气，使神气相随，以获“和之者若响，随之者若影”之佳效。 综上所述，探讨针刺时“本于神”的问题也是针灸学的一个根本问题，本文从养神、察神、守神、调神、治神等方面进行了论述，务使针刺通过调神、治 神达到气静、血畅、神活的状态，对针灸临床实际应用有较大的指导意义。 （原载：中华中医药杂志2017年8月第32卷第8期）  |
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